氨基酸（15）腹透液: 患者的使用体验与营养改善状况调查问卷

基本信息：
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医院名称：
2. 1.您科室目前管理的腹透患者总数约:____人，其中营养不良患者占比____%。
3. 2.本次随访患者已接受腹膜透析治疗时长:____个月。
3.该患者合并情况（多选）:
4.该患者，当前使用的腹透液类型（可多选）:
5.该患者，当前常用葡萄糖液浓度:
6.在使用葡萄糖腹透液过程中，该患者主要临床问题是（可多选）:
8. 7.开始使用氨基酸腹透液时，该患者的血清白蛋白水平为:____ g/dL;当前使用频次:____次/日。
8.该患者，常用的氨基酸腹透液使用时段:
10. 9.该患者使用氨基酸腹透液后，最近一次检测血清白蛋白:____ g/dL。
10.与使用氨基酸腹透液前相比，该患者的血清白蛋白水平变化为?
11.该患者使用氨基酸腹透液期间，是否出现不良反应?
12.最近一次随访中，患者是否有其他改善表现（可多选）:
13.患者近期饮食蛋白摄入量是否达标?
14.患者在使用氨基酸腹透液期间，血糖控制情况:
15.您认为该患者应用氨基酸腹透液的主要目的（可多选）:
16.您对氨基酸腹透液在该患者中的总体疗效评价:
17.该患者对氨基酸腹透液的依从性:
18.您认为该患者目前的腹透液方案是否需要调整?
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