“仁医阳光计划----仁医青少年健康开学营地”活动报名表

1. 学员姓名：
2. 您的年龄
3. 您的性别：
4. 学生年级段
5. 监护人（父亲或母亲）姓名
6. 联系电话1：
7. 联系电话2：
8. 是否参加家长课堂
9. 请根据个人情况，选择你的同意程度，10代表非常同意，0代表完全不同意。
我想参加这次开学营地活动。
0
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我与人相处感到自在、自然
0
10
我喜欢通过别人的经验来促使自我成长。
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我会全程参与这次的开学营地活动。
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我会配合遵守营地活动的有关规定（例如：不迟到、早退）。
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在营地活动中，我愿意用心参与，适当自我开放，分享经验。
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10. 是否愿意对团体及课程内讨论和分享的内容保密？
11. 简单描述下你对本次活动的期待或建议：
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