中二班幼儿情况调查
1. 幼儿姓名:
2. 性别
男
女
3. 昵称(小名)
4. 出生日期:
5. 是否经常患病
是
否
6. 有无药物过敏史
有
无
7. 有无先天性疾病
有
无
8. 适应环境、季节的变化能力如何
强
一般
弱
9. 是否经常保持愉快情绪
是
否
10. 是否任性
是
否
11. 食欲如何?
旺盛
一般
厌食
12. 有无食物过敏
有
无
13. 是否偏食?
是
否
14. 爱吃的食物:__________________ 不爱吃的食物:_____________________
15. 是否独睡?
是
否
16. 是否需要陪伴方能入睡?
是
否
17. 睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡?如:抓母亲的手臂或捏耳朵等,或怀抱玩具等:
是
否
18. 是否尿床?
经常
偶尔
无
19. 是否有午睡的习惯?
是
否
20. 睡觉时是否有惊醒现象?
是
否
21. 午睡时间为:______至______ 晚上睡觉时间为:______至______
22. 用餐习惯如何?
需要大人喂
自己用餐
23. 能否自己正确使用勺子吃饭?
能
不能
24. 能否自己如厕、脱裤子蹲便?
能
否
由大人把屎、尿
25. 能否用语言表达自己需要大、小便?
能
否
26. 是否会自己穿脱衣服、裤子?
会穿脱
会穿不会脱
不会穿会脱
不会穿脱
27. 玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐?
能
否
28. 在大人的提示下,能否使用简单的礼貌用语(如谢谢、再见等)
能
否
29. 孩子性格特征:
活泼好动
内向安静
其他
30. 入园前孩子和谁相处的时间最多?
爸爸
妈妈
其他
31. 喜欢和成人交往吗?
喜欢
不喜欢
32. 有较要好的同龄小伙伴吗?
有
无
33. 家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗?
有
无
34. 最喜欢的活动?
35. 最喜欢的玩具?
36. 父亲基本信息:
姓名:
工作单位:
学历:
手机号码:
37. 母亲基本信息:
姓名:
工作单位:
学历:
手机号码:
38. 家庭住址:
39. 能否接受孩子的合理要求并尽量用简单易懂的道理耐心解答?
能
否
40. 对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励?
能
否
41. 当孩子出现错误的时候,采用何种方式进行引导、纠正?
42. 入园后关注的问题
是
否
幼儿自理能力的培养
幼儿交往能力及语言表达能力的培养
幼儿的独立生活的能力以及对幼儿园学习生活的适应情况
幼儿午餐午睡情况
幼儿园的安全问题、教育问题
能否尽快适应幼儿园环境、能否与小朋友友好相处,融为一体
43. 其他入园后关注的问题
44.
您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系?
家访
网络
电话
家长会
半日活动
其他
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