初一 2544 班家长会家长调研问卷(问卷星版)
尊敬的家长:
您好!欢迎您和孩子加入初一 2544 班这个新集体!军训即将启动,为全面、精准掌握学生个人情况、家庭环境及您对孩子的成长期待,以便更好地开展军训期间的关怀服务、班级管理及初中阶段教育引导工作,特设计此问卷。问卷内容仅用于班主任了解情况,您的隐私将严格保密,绝不外传。若有不便填写的内容,可会后私下与我沟通。感谢您的支持与配合!
第一部分:学生个人情况
1.
学生姓名
2. 性别
○ 男
○ 女
3.民族
4. 是否独生子女
是
否
5.兄弟姐妹年龄差与相处方式
6. 基础疾病/健康注意事项
(若无请填“无”)
7.过敏史/特殊禁忌
(若无请填“无”)
8. 学平险或商业险是否有效?
是
否
9. 请用3个词描述孩子性格
(例:开朗、专注、敏感)
10. 孩子长期坚持的兴趣爱好?
11. 小学是否担任班干部?
是(职务)
否
第二部分:家庭背景
11.家庭住址
(可填多个)
12. 孩子上下学交通方式
步行
公交/地铁
私家车接送
其他
13.监护人联系电话
父亲
母亲
14. 亲子关系评分(与父亲)
非常不满意
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常满意
15.亲子关系评分(与母亲)
非常不满意
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常满意
16.父亲职业详情(单位、职务、忙碌程度)
17. 母亲职业详情(单位、职务、忙碌程度)
18. 孩子日常主要照顾者
○ 父亲
○ 母亲
○ 祖辈
○ 其他
19 父亲周末有效陪伴时长(除睡眠)
<4小时
4-8小时
8-12小时
>12小时
20.母亲周末有效陪伴时长(除睡眠)
<4小时
4-8小时
8-12小时
>12小时
21. 孩子遇困惑时最常倾诉对象
○ 父亲
○ 母亲
○ 兄弟姐妹
○ 朋友
○ 不愿倾诉
22. 日常交流最多的人及话题
第三部分:教育期待与家校协作
23.父亲眼中的孩子
24. 母亲眼中的孩子
25. 小学阶段表现简述
(学习习惯/情绪管理等)
26. 您对孩子的教育目标
近期目标
长远期望
27. 是否曾出现心理困扰?
是(请说明:)
否
28. 是否有意向加入班级家委会?
○ 是(愿意担任的家委会职务)
否
29.可提供支持
活动组织
物资采购
财务管理
文案撰写
摄影记录
校外资源
其他
30. 孩子是否希望担任班委?
是(意向岗位:)
否
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