玉泉学校第三方员工“两热”健康监测问卷
各位教职员工:
您好,目前正值登革热和基孔肯雅热的流行期,为了师生健康安全,根据上级文件要求,需要对全校师生员工进行健康状况摸查,出现
发热
、
关节痛、
皮疹
等其一症状或多个疑似症状要
及时到正规医院就医
,须如实报告
学校
,不得带病到
校上班
,
请大家如实填报。感谢您的支持与配合!
1.您所在校区?
南校区
东校区
北校区
暂未知校区
2.您所在部门?
保安
物业
食堂
其他
3.您的姓名?
4.您的性别?
男
女
5.您的年龄?
6.您的联系方式?
7.自2025年8月18日至今,您是否有佛山地区旅居史?
是(请填写旅居地点并精确至社区)
否
8.自2025年8月18日至今,您是否有发热(体温大于等于37.3摄氏度)?
是
否
9.自2025年8月18日至今,您是否有关节肿痛?
是
否
10.自2025年8月18日至今,您是否有皮疹或出血点?
是
否
11.自2025年8月18日至今,您是否有其他症状?
无
有其他症状
12.一旦出现
发热
、
关节痛、
皮疹
等其一症状或多个疑似症状,特别是有疫区旅居史及蚊虫叮咬史须如实报告年级/部门领导,同步报告校医室,及时就医排查两热,您
是否知悉该项报告要求
?
是
否
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