成都九幼聚业分园小二班幼儿、家长信息采集及意见反馈表

       亲爱的家长朋友:您好！欢迎您的宝贝加入成都九幼聚业分园小二班这个大家庭！为了帮助我们更好地了解孩子，提供更贴心、更适宜的教育和照顾，请您协助填写以下信息。我们将对所有信息严格保密，仅用于教育教学及保育工作。感谢您的支持与配合！
第一部分：幼儿基本信息
幼儿姓名
性别
出生日期
家庭住址
是否独生子女
之前是否上过托班/早教
所上托班/早教机构名称
第二部分：家庭主要成员信息
父亲姓名
联系电话
工作单位
母亲姓名
联系电话
工作单位
日常主要接送人（1）姓名
与幼儿关系
联系电话
日常主要接送人（2）姓名
与幼儿关系
联系电话
紧急联系人姓名
与幼儿关系
联系电话
第三部分：幼儿健康状况（至关重要，请如实填写）
幼儿有无食物过敏
如有，请详细说明过敏食物
幼儿有无药物过敏
如有，请详细说明过敏药物
幼儿有无其他过敏史（如花粉、尘螨等）
如有，请说明
幼儿有无特殊疾病史（如哮喘、癫痫、先天性心脏病、高热惊厥等）
如有，请详细说明疾病名称、发作情况、用药及注意事项
目前是否患有需长期服药或特殊护理的疾病
如有，请说明疾病名称、用药名称、剂量、服用时间及特殊护理要求
幼儿是否有其他需要老师特别注意的健康状况？ (如视力、听力问题，挑食严重，睡眠障碍等)
如有，请说明
第四部分：幼儿生活习惯与能力
饮食
幼儿自主进食能力
幼儿是否挑食/偏食
如是，请说明
幼儿喝水量
幼儿是否对特定食物有偏好或排斥
如是，请说明
入厕
能否表达入厕需求
白天是否需要尿布
如需要，主要时间
入厕后能否自己提裤子
午睡
是否有午睡习惯
一般午睡时长
午睡时是否需要安抚物 (如玩偶、奶嘴等)
如需要，请说明
幼儿入睡困难吗
如困难，请说明
情绪与社交
分离焦虑表现 (与主要照顾者分开时)
主要情绪表达方式
与同龄孩子相处
遇到挫折时通常
活动兴趣
幼儿喜欢玩什么 (玩具、游戏类型等)
幼儿不喜欢什么活动或物品
幼儿喜欢的绘本/故事
幼儿喜欢的音乐/儿歌
幼儿是否喜欢运动
第五部分：家长期望与沟通

您最关注孩子在班级哪些方面的发展？ (可多选) 

您希望通过何种方式与老师沟通？(可多选)

您是否有时间参与幼儿园的家长活动 (如开放日、亲子活动、家长助教等)

您认为幼儿在入园初期可能遇到的最大挑战是什么

您希望老师如何协助
您对班级或老师还有哪些特别的期望或建议（非必填）
第六部分：其他需要说明的情况
家庭是否有特殊情况需要班级教师了解？ (如单亲、离异、二胎、近期家庭变故、主要照顾者变更等，仅用于理解幼儿情绪背景，非必填)
其他您认为需要告知老师的重要信息（非必填）
家长签名
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