冠心病患者的睡眠障碍情况
您好!下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况,请选择或填写最符合您近1一个月实际情况的答案。问卷信息仅用于学术研究,我们将严格保密。请您根据实际情况独立填写,答案无对错之分。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 收入情况
3000元以下
3000-5000
5000-10000
10000以上
4. 学历
小学及以下
初中
高中/中专
本科/专科及以上
5. 生源地
城镇
农村
6. 你是否抽烟
是
否
7. 你是否饮酒
是
否
8. 你是否肥胖(BMI>28)
是
否
9. 你是否有糖尿病
是
否
10. 你是否有高血压
是
否
11. 你是否有高血脂
是
否
12. 你是否有高血压家族史
是
否
13. ·近1个月,晚上上床通常是几点钟
1点
2点
3点
4点
5点
6点
7点
8点
9点
10点
11点
12点
13点
14点
15点
16点
17点
18点
19点
20点
21点
22点
23点
24点
14.
近一个月上床到入睡通常需要多少分钟
≤15分钟
16-30分钟
31-60分钟
≥60分钟
15. 近一个月,通常早上几点起床
1点钟
2点钟
3点钟
4点钟
5点钟
6点钟
7点钟
8点钟
9点钟
10点钟
11点钟
12点钟
13点钟
14点钟
15点钟
16点钟
17点钟
18点钟
19点钟
20点钟
21点钟
22点钟
23点钟
24点钟
16. 近一个月,每夜通常实际睡眠时间
>7小时
6—7小时
5—6小时
<5小时
17. 近1个月,因下列情况影响睡眠而苦恼
5a.入睡困难(30分钟内不能入睡)
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
18. 5b夜间易醒或早醒
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
19. 5c夜间去厕所
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
20. 5d呼吸不畅
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
21. 5e咳嗽或鼾声高
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
22. 5f感觉冷
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
23. 5g感觉热
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
24. 5h做噩梦
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
25. 5i疼痛不适
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
26. 5j其他影响睡眠的事情
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
27. 说明原因
28. 6.近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
29. 7.近1个月,您用药物催眠的情况
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
30. 8.近1个月,您常感到困倦吗
无
<1次/周
1—2次/周
≥3/周
31. 9.近1个月,您做事情的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常有
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