高一2506班学生基本情况调查表

为建立学校与家庭的有效沟通渠道，家校携手为孩子成长赋能，请您仔细阅读问卷，根据实际情况认真作答，答案无对错。
班主任将根据调查结果综合分析，加强工作的针对性。感谢您的支持与参与！
温馨提示：此问卷仅用来用于家校共育，且每份问卷内容仅班主任和填写人可见。
1. 您孩子的姓名
2. 民族
3. 出生年月
4. 家庭长期住址
5. 家庭情况（如实填写）
6. 是否有低收入证
7. 家庭情况调查
家庭成员人数
家长1 身份+姓名+联系方式（如：父亲 张三 182……
家长2 身份+姓名+联系方式
是否为独生子女
孩子是否有特殊注意情况
8. 孩子兴趣爱好、特长
9. 学生身体状况调查
是否存在哮喘、过敏、先天性心脏病等特殊体质
是否存在焦虑、抑郁等心理疾病
是否有过重大手术经历
能否完成学生军训
其他特殊情况请备注
10. 您的孩子是否是独生子女
11. 您会倾向于用下列哪些词语来形容您孩子的优点？（多选）
12. 您认为孩子的优势学科是哪些
13. 您认为孩子的薄弱学科是哪些
14. 您的孩子有哪些长期坚持或让自己引以为豪的兴趣爱好？没有请填无
15. 您认为，孩子在学习方面存在以下哪些问题（可多选）
16. 目前，父母与孩子的关系，您认为最接近的状态是
17. 您的孩子步入高中以后，在周末（共计48小时），除去睡眠时间，预计【母亲】每周能够陪伴孩子的有效平均时长是
18. 您的孩子步入高中以后，在周末（共计48小时），除去睡眠时间，预计【父亲】每周能够陪伴孩子的有效平均时长是
19. 孩子的生涯发展，您是否有规划？
20. 您的孩子是否有过学生干部任职经历，请在下面勾选出
21. 如果班级需要您提供帮助，您更倾向于在哪些方面为班级活动及班级建设提供支持？例如（可多选）：
22. 初中三年是否承担过家委工作？
23. 您是否有意担当家委？
24. 您的孩子是否有意当选班委？
25. 您的孩子有意向的班级岗位是（没有请填无）
26. 学生如有骨折、先天性疾病等极其特殊的情况不宜参加军训的，请报到时持学生个人申请（家长签字）和二甲以上医院病历等证明（原件）到校交给班主任，报学校审核批准同意后方可暂不参加室外训练，但仍需每天参加室内活动或室外见习。（未参加军训的学生，无法获得相应的学分）
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