金康园小学教育集团2025年9月新生入学情况统计（家长填写）

1. 孩子的姓名:

2. 孩子班级

龙溪一（1）班龙溪一（2）班龙溪一（3）班龙溪一（4）班一（1）班一（2）班一（3）班一（4）班一（5）班一（6）班一（7）班一（8）班一（9）班一（10）班一（11）班

3. 孩子的身份证号码

4. 实际居住地址:

5. 孩子的身高（厘米）：_________ 孩子的体重（公斤）：___

6. 孩子的户口所在地

7. 母亲姓名：_________ 工作单位：________________
电话：___________

8. 父亲姓名：_________ 工作单位：________________
电话：____________

9. 家庭结构

双亲家庭单亲家庭重组家庭三代同住家庭其他

10. 孩子出生方式

顺产剖腹产足月早产

11. 孩子的视力情况度数填写

正常近视远视其他

12. 左眼远视度数：_________ 右眼远视度数：_________

13. 左眼近视度数：_________ 右眼近视度数：_________

14. 是否有其他需要老师特别关注的疾病史（如哮喘、心脏病、惊厥等），如有需要具体描述

有没有

15. 依据孩子的疾病史，能否正常参加体育活动

是否

16. 孩子是否有过敏食物、药物，如有需要具体描述

有没有

17. 孩子在家中的兄弟姐妹排行是？

独生子女长子/长女中间子女最小子女其他（如双胞胎/多胞胎）

18. 孩子性格

外向的：活泼开朗、助人为乐、落落大方。内向的：沉默寡言、深思熟虑、安静内敛。实感的：实事求是、认真细致、踏踏实实。直感的：富于想象、思维活跃、大局观强。理性的：性情稳定、举止得当、爱憎分明。感性的：多愁善感、富有同情、与人为善。决断的：规矩守时、有条不紊、计划行事。

19. 孩子在家作息情况

规律不规律

20. 主要陪伴孩子的家庭成员有

爸爸妈妈爷爷或外公奶奶或外婆

21. 主要陪伴孩子的家庭成员每天陪伴孩子时长：（小时）

1小时以内2小时及以上不能陪同

22. 您最重视培养孩子哪方面习惯或能力

学习能力生活能力沟通能力阅读习惯运动习惯

23. 您可否为学生成长、学校发展提供指导（可多选）

课题指导活动视频制作活动摄影摄像媒体报道体育项目（如足球训练等）其他

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