持续非卧床腹膜透析患者抑郁状态、社会支持对自我管理影响的关系研究

尊敬的病友：
       您好！非常感谢您能填写此问卷，本问卷采用匿名模式，对外保密，目的是了解您在透析过程中的自我管理能力及相关影响因素，为提高腹透治疗效果提供依据，请您根据实际情况进行填写。
第一部分：一般资料调查
（请您仔细阅读下列每一项内容，并根据您的实际情况填写。）
1. 性别
2. 年龄
3. 婚姻情况
4. 职业（已退休者选退休前职业）
5. 工作状态
6. 教育程度
7. 收入状况
8. 付费方式
9. 住房条件
10. 原发疾病
11. 透析龄（透析时长）
12. 换液操作者
第二部分：抑郁自评量表
（每一道题后有四个选项，请根据您最近一周的实际感受，选择相应的选项，所有条目均为单选。）
13. 抑郁自评量表
（每一道题后有四个选项，请根据您最近一周的实际感受，选择相应的选项，所有条目均为单选。）
  • 从无
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我感到情绪沮丧、郁闷
我感到早晨心情最好
我要哭或想哭
我夜间睡眠不好
我吃饭像平时一样多
我的性功能正常
我感到体重减轻
我为便秘烦恼
我的心跳比平时快
我无故感到疲劳
我的头脑像往常一样清楚
我做事情向平时一样不感到困难
我坐卧不安，难以保持平静
我对未来感到有希望
我比平时更容易激怒
我觉得决定什么事很容易
我感到自己是有用的和不可缺少的人
我的生活很有意义
假如我死了，别人会过得很好
我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
第三部分：社会支持评定量表
（下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况填写。）
14. 您有多少关系密切、可以得到支持和帮助的朋友?
15. 近一年来您
16. 您与邻居
17. 您与同事
18. 从家庭成员得到的支持和照顾
  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻/恋人
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员（如嫂子）
19. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有
20. 过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有
21. 您遇到烦恼时的倾诉方式
22. 您遇到烦恼时的求助方式
23. 对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动
第四部分：CAPD患者自我管理量表
（以下所列出的条目为反映腹膜透析自我管理行为的描述，请您仔细阅读每一个条目内容，并真实准确地回答，来代表您真实的自我管理情况。）
24. 一、换液技术操作
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.检查腹透液的有效期、浓度、有无浑浊、储液袋有无破损，加温腹透液
2.正确连接并引流滤出液
3.正确排气和冲洗管路
4.正确灌注腹透液和冲洗管路
5.避免接触短管接口和双联双袋接口，防止碘服帽更换引起的污染
6.出口处护理，出口处为圆心，有里向外环形擦洗，消毒液不能进入出口处及隧道
7.遵医嘱使用腹透液
25. 二、操作中异常情况的处理
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
8.短管漏液或脱落时，会关闭腹透管近端，暂停透析，无菌纱布覆盖该处，及时就医更换短管
9.引流不畅时，会检查开关是否打开、管路是否受压或扭曲、检查有无纤维条索阻塞、采取调整体位和保持大便通畅等
10.短管螺旋口污染时，立即关闭短管并更换碘伏帽或消毒液消毒，然后和腹透专科护士联系
11.灌液过程中如脱管、漏液时，停止进液并能将已进入腹腔的腹透液引流出，然后和腹透专科护士联系
26. 三、饮食管理
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
12.少吃植物蛋白，适量优质蛋白
13.少吃高磷食物，根据电解质情况选择高钾或低钾食物
14.适量摄入含盐含钠食物
15.根据超滤量、是否水肿和尿量，调节液体摄入量
16.少吃高脂饮食
27. 四、并发症监测
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
17.定时测血压
18.每日晨起测体重，检测有无下肢和眼睑水肿
19.遵医嘱定时进行腹膜评估和更换短管
20.关注是否有四肢乏力和手、足、口周麻木等
21.关注胸痛、胸闷气急、心悸和乏力加重等
22.监测皮肤瘙痒
23.监测腹部或大腿根部是否有异样突起
24.监测睡眠情况
28. 五、情绪管理及社会回归
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
25.有负性情绪时，向家人、朋友或腹透专科护士倾诉寻求帮助
26.避免情绪焦虑，能自我调节心情，平静快乐地生活
27.能完成且乐意做力所能及的事
28.联络朋友聚会聊天、参加娱乐活动
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