“英”材施教，“语”你携手
尊敬的家长：
为了更快、更全面地了解孩子的英语学习情况，以便后续制定更贴合孩子需求的教学计划，共同助力孩子在英语学习上取得进步，特设计此问卷。您的所有信息都将保密，仅用于教学目的，请放心如实填写，谢谢！
1. 孩子姓名：
2. 您认为孩子的英语整体水平如何？
优秀（班级前 20%）
良好（班级 20%-50%）
中等（班级 50%-80%）
有待提高（班级后 20%）
不清楚
中考英语成绩方便请告知
3. 孩子对于英语的学习兴趣如何？
非常感兴趣
比较感兴趣
一般
不感兴趣
抵触
4. 您认为影响孩子英语学习兴趣和成绩的主要因素是？（可多选）
学习方法
学习习惯
自信心不足
畏难情绪
基础薄弱
兴趣缺失
师生/生生关系
5. 孩子平时完成英语作业的情况是？
主动及时完成，非常认真
在督促下完成，比较认真
需要反复催促，应付了事
偶尔有拖欠情况
6. 孩子在英语学习的各个模块中，最薄弱的是哪一项？（可多选）
词汇（记不住、不会用）
语法（概念混淆、不会运用）
听力（听不懂、抓不住关键信息）
阅读（读不懂文章、答题正确率低）
写作（无从下笔、语法错误多、内容不连贯）
7. 孩子目前英语学习中，优势项是？（可多选）
听力
词汇量
口语表达
语法
阅读
写作
无明显优势
8. 孩子是否有偏科情况？若有，主要偏科科目是？英语是否在偏科科目之列？
无明显偏科
有偏科
9. 家长平时是否会关注孩子的英语学习情况（如检查英语作业、了解考试成绩、和孩子沟通英语学习问题）？
是
否
10. 您是否愿意就孩子的英语学习情况，与老师保持定期沟通？
非常愿意，随时沟通
愿意，每月沟通一次即可
有问题时再沟通即可
其他
家庭谁负责孩子学习相关
11. 您的孩子是否有担任过科代表的经历？
是
否
12. 请描述一下孩子的性格特点（如内向/外向，自信/胆小，专注/易分心等）。这对教学很有帮助。
13.
您还有哪些想特别告诉老师的关于孩子的情况？
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