首发项目日常生活情况统计
1. 编号
2. 姓名
饮食
3. 孩子每周喝饮料次数(包括奶茶、咖啡、含糖可乐等):
每天都吃
2-3天1次
4-5天1次
每周1次
很少吃
4. 孩子每周吃甜食次数(包括糖果、蛋糕、巧克力等):
每天都吃
2-3天1次
4-5天1次
每周1次
很少吃
5. 孩子每周吃高脂食物的次数(炸鸡、汉堡、比萨等):
每天都吃
2-3天1次
4-5天1次
每周1次
很少吃
6. 您孩子平时有无偏嗜某种食物:
无
有
运动
7. 每周运动频率:
几乎不运动
1-2次
3-4次
8. 平均每次运动时间:
<15分钟
15-30分钟
30-60分钟
>60分钟
9. 每次运动剧烈程度:
轻度运动(感觉轻松,如散步、慢走等)
中度运动(有点出汗、尚有余力,如快走、慢跑等)
剧烈运动(全身出汗,心跳加速,感觉疲惫,如快跑、打篮球等)
10. 平均每天静坐时间:
<2小时
2-4小时
>4小时
11. 平均每天看电视、电脑、手机的时间:
<2小时
2-3小时
>3小时
睡眠
12. 晚上上床睡觉时间(示例22:00)
13. 上床到入睡需要时间:
30分钟以内入睡
30分钟内无法入睡
14. 早上起床时间(示例7:00)
15. 孩子每天睡眠总时长:
小于8小时
8-10小时
10小时以上
16. 夜间易醒或早醒:
无
1次/周
2-3次/周
≥3次/周
17. 夜间去厕所:
无
1次/周
2-3次/周
≥3次/周
18. 咳嗽或鼾声:
无
1次/周
2-3次/周
≥3次/周
19. 做恶梦:
无
1次/周
2-3次/周
≥3次/周
20. 呼吸不畅:
无
1次/周
2-3次/周
≥3次/周
21. 其它影响睡眠的事情
无
1次/周
2-3次/周
≥3次/周
22. 孩子自觉每天夜间睡眠质量情况:
好
较好
较差
差
23. 清晨起床困难:
无
1次/周
2-3次/周
≥3次/周
24. 白天感到困倦:
无
1次/周
2-3次/周
≥3次/周
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