红旗幼儿园小班幼儿入园前情况调查表

第一部分：幼儿情况

姓名
小名
性别
药物或食物过敏情况（请勿隐瞒事实）
曾患重大疾病、做过何种手术、家庭有何种遗传病（请勿隐瞒事实）

1、使用国家通用语言情况

能够听懂完全不会说能听懂会说简单的句子

2、进餐习惯

能独立在30分钟内进餐完毕能独立完成,但时间超过30分钟自己吃一半,成人喂一半需成人喂饭不会使用勺子

3、饮食习惯

不挑食,不含饭不挑食,但有含饭现象只吃自己喜欢的东西食欲较差

5. 过敏的食物:___________________

4、午睡习惯

能按时独立入睡需有成人或辅助物陪伴才能入睡难入睡没有午睡的习惯

5、穿脱衣服情况:

能认识自己的衣裤,并正确穿脱会穿脱,但分不清正反会脱不会穿会穿不会脱不会穿脱

6、穿脱鞋袜情况

能分清左右,并正确穿脱会穿脱,但分不清左右会穿但不会脱会脱但不会穿不会穿脱

7、大小便自理情況

能独立大、小便需成人陪同大、小便大、小便后需要成人帮助擦拭或提裤子玩耍时有尿裤子现象有尿床现象

8、与同伴交往情况

能主动找同伴玩喜欢与同伴玩,但玩的时间不长喜欢独自玩要偶尔与同伴发生冲突经常与同伴发生冲突

9、收拾玩具情况

能自觉收拾好玩具在成人提醒下收拾玩具没有收拾玩具的习惯

10、情绪自我管理情况

发泄情结的方式可以接受发起脾气来难以控制局面情绪非常不稳定

第二部分：家庭教育情况调查

1、您的家庭情况:（按实际情况打“√”）

单亲家庭三口之家三口之家+保姆三代同堂三代同堂+保姆其他:

14.

2、您每天陪伴孩子大约多少时间？

父亲_________小时母亲__________小时

将宝宝交给老师后转身离去伤心难过，迟迟不愿离开耐心劝说孩子，直到宝宝情绪稳定耐心劝说后无效，配合老师要求，告别离开

在家里多讲一些有关幼儿园有趣的事情坚持每天送宝宝入园宝宝情绪不好时，过几天再送用家长的积极情绪感染宝宝

5、宝宝入园后，您比较关注哪些习惯、能力、学习品质的培养？

6、关于宝宝进入新班后，您比较担心的问题是什么？

7、您怎么看待家长委员会组织?您会怎样支持幼儿园开展家园共育相关活动?

8、您还有其他需要向老师说明的情况或建议吗？

更多问卷复制此问卷