1.责任护士知晓患者的一般资料（姓名、性别、年龄、主管医师）
2.责任护士知晓患者的自理能力评分结果
3.责任护士知晓患者的风险评估结果（跌倒、压疮、血栓、管道脱落风险等）
4.责任护士知晓患者的职业、饮食嗜好及不良的生活习惯等
5.责任护士知晓患者的情绪及心理反应
6.责任护士知晓患者本次就诊的主要原因
7.责任护士掌握患者的主要诊断（第一诊断包括中医诊断及分型，主要诊断）
8.责任护士掌握患者的主要病情及病情进展
9.责任护士知晓患者主要辅助检查的阳性结果，知晓阳性结果的临床意义及处理方法
10.责任护士知晓患者既往疾病史、用药史（长期服用的药物及特殊用药）、手术史、过敏史
11.责任护士知晓患者的主要治疗措施（主要用药、手术及治疗）
12.责任护士知晓患者的主要护理措施及观察要点
13.责任护士知晓患者现阶段主要健康教育内容