2025年秋季学期博文小学1-3年级学生心理适应调查（家长填写）
本问卷旨在了解您的孩子近期适应学校生活的心理状况。以下所列项目内容中，请根据孩子实际情况完成问卷，共同做好孩子的心理健康维护工作，谢谢合作！
孩子的姓名:
孩子的性别
男
女
孩子的年级
一年级
二年级
三年级
孩子的班级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
孩子的班级
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孩子的班级
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1. 孩子近期有没有因为成绩有较大退步、或者考试失利、或者学习效率低下等，觉得学习压力增大而难以承受?
基本没有
有一点
有，比较严重
2. 孩子近期有没有和你们发生冲突?
基本没有
有一点冲突，但不严重
有，很严重
3. 孩子近期有没有因与异性朋友分手、或向异性表白被拒而受到严重打击?
没有
有，打击不大
有，打击严重
4. 孩子近期有没有与老师或同学发生冲突而关系紧张?
没有
有时会有冲突，但不严重
有严重冲突，关系紧张
5. 孩子最近有没有遭到他人欺辱?
基本没有
有一点，但不严重
有，很严重
6. 您家里近期有没有出现经济困难问题?
没有
有一点，但不严重
有，很严重
7. 孩子近期有没有因亲友死亡或重病重伤而受到严重打击?
没有
有，但受到的打击不严重
有，受到的打击很严重
8. 孩子近期有没有患上重大疾病?
没有
近期身体欠佳，但不严重
近期患上严重疾病
9. 孩子近期有没有对以往感兴趣的娱乐活动突然丧失兴趣?
没有
似乎有一点
有，表现得非常明显
10. 孩子近期有没有表现出冲动失控的言行(如变得烦躁不安易发脾气、漫无目的地四处游荡等)?
没有
似乎有一点
有，表现得非常明显
11. 孩子近期有没有故意伤害自己的身体?
没有
似乎有一点
有，表现得非常明显
12. 孩子近期有没有睡眠困难(如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡)?
没有
有一点
有，表现得非常明显
13. 孩子近期有没有表达过自杀的想法或计划?
没有
有，偶尔一两次
有，经常会表达
14. 孩子近期有没有无故与亲朋好友告别，如突然说一些诸如“我要走了，不要想念我”之类的话语?
没有
有，偶尔一两次
有，最近多次发生
15. 孩子近期有没有说过诸如“我一无是处、没有价值”之类的话语?
没有
有，偶尔一两次
有，最近多次发生
16. 孩子近期有没有说过诸如“我的问题无法解决、找不到人帮助”之类的话语?
没有
有，偶尔一两次
有，最近多次发生
17. 孩子近期有没有表达过“我被周围人孤立和嫌弃”的想法?
没有
有，偶尔一两次
有，最近多次发生
18. 您有没有觉得孩子近期反应迟钝，难以和他人有效交流?
没有这种感觉
有时会有这种感觉
有，最近常常有这种感觉
19. 孩子最近表达“感到有人关心爱护”?
经常感到
偶然感到
从来没感到
20. 孩子最近表达“感到有人能够帮助”的频率?
经常感到
偶然感到
从来没感到
21. 孩子最近有表达“假如要离开这个世界，他觉得自己有没有牵挂的人”?
有
有，但很少
完全没有
22. 孩子最近表达“假如他要离开这个世界，他对这个世界的留恋的留恋程度”？
会，真的非常留恋
会，但可以放得下
完全不会
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