学生心理健康排查问卷
一、 基本信息
1. 你的姓名：
2.班级：
3. 你的性别：
男
女
二、心理健康状况评估
1.
你家庭的经济状况如何？（
）
A.非常好，各项开支都很充裕
B.较好，能够轻松满足日常需求和部分额外支出
C.一般，能保障基本生活但大额支出有压力
D.较差，生活费用比较紧张，需节省开支
E.非常差，经济困难对生活和学习影响较大
2.
你与父母关系怎么样？（
）
A.非常亲密，经常交流分享各种事情
B.比较融洽，偶尔有小摩擦但不影响感情
C.关系一般，日常交流不多
D.不太好，存在沟通障碍或矛盾冲突
E.关系很差，彼此之间难以理解相处
3.你在成长过程中，父母对你的教育方式主要是？（ ）
A.民主平等，尊重你的想法，鼓励自主选择
B.严格要求，注重培养规则意识和自律能力
C.较为专制，控制欲强，不得忤逆
D.温和宽松，对你的要求大多数会满足
E.放任自流，很少关心干涉你的学习和生活
4.父母对你未来的职业观念是？（ ）
A.有明确的期望，并积极引导你朝目标努力
B.有大致方向，会给你一些建议和参考
C.尊重你的选择，不过多干涉
D.不太关心，没有和你讨论过
E.期望和你的想法差异很大，存在分歧
5.家中发生过的重大事件对你的影响程度如何？（ ）
A.几乎没有影响
B.影响较小，很快就恢复正常
C.有一定影响，但逐渐在恢复和调整
D.影响较大，一段时间内情绪和行为受到波动
E.影响极大，至今仍对心理和生活有明显影响
6. 你现在的学业压力如何？（ ）
A.完全没有压力，学习轻松自如
B.压力较小，能较好应对
C.压力一般，在可承受范围内
D.压力较大，时常感到紧张
E.压力极大，不堪重负
7. 你是否容易被他人影响学习状态？（ ）
A. 从不，完全不受他人影响
B.很少，能较好地专注于自己的学习不受外界干扰
C.有时，在特定情况下会被影响
D.经常，他人的行为或言语对自己影响较大
E.总是，很容易受到周围同学或朋友的干扰
8. 面对重要考试或比赛时，你的情绪状态是？（ ）
A. 充满信心，兴奋期待展现自己
B. 有点紧张，但能快速调整心态
C. 有些焦虑，担心自己发挥不好
D. 非常焦虑，难以集中注意力
E. 极度恐惧，甚至想逃避考试或比赛
9. 当你看到他人取得成就时，你的第一反应是（ ）
A. 由衷地为对方感到高兴并祝贺
B. 觉得对方很厉害，自己也想努力
C. 有些羡慕，但能坦然接受
D. 心里不太舒服，会和自己比较
E. 嫉妒对方，甚至希望对方失败
10. 当你听到他人议论自己时，你的反应是？（ ）
A. 不在意，相信自己，不被他人言论影响
B. 稍微留意，但不会放在心上
C. 心里会有些在意，想知道在说什么
D. 很在意，会感到不安和烦恼
E. 非常敏感，容易因此情绪崩溃
11.你对目前同学的满意情况（）
A.非常满意，和同学们相处融洽，有很多朋友
B.比较满意，关系较好，偶尔有小摩擦但不影响相处
C.一般，关系平平，没有特别好或不好的同学
D.不太满意，和部分同学有矛盾，相处不太愉快
E.非常不满意，感觉被同学孤立或排斥
12. 近期你的总体感觉怎么样？（ ）
A.非常好，心情愉悦，对生活充满热情
B.较好，生活比较顺心，没有太大烦恼
C.一般，生活平淡，没有特别的感觉
D.不太好，有些烦心事，心情比较低落
E.非常不好，感觉生活很糟糕，压力很大
13.是否经常因外貌、成绩、技能等方面否认自己（如觉得“我什么都做不好”）
A.从未否定自己，能看到自己的优点
B. 偶尔否定，很快能调整心态
C. 时有否定，会短暂怀疑自己
D. 经常否定，自信心不足
E. 几乎每天都否定自己，觉得自己一无是处
14. 遇到突发的意外事件时，你的表现是？（ ）
A. 冷静应对，迅速想出解决办法
B. 有点慌乱，但能慢慢稳定下来处理
C. 不知所措，需要他人帮助
D. 十分惊慌，完全不知道该怎么办
E. 陷入恐慌，情绪失控
15. 你是否有寝室关系紧张，或感觉敏感、孤独、不愿与他人交流的情况（ ）
A.从没有，和室友相处融洽，喜欢与人交流
B.很少有，寝室关系不错，自己也比较开朗
C.有时有，在特定情况下会出现这些情况
D.经常有，偶尔会和室友闹矛盾，不太想交流
E.总是有，寝室关系很差，自己也很孤僻
16. 你对上学的喜爱程度如何（ ）
A.非常喜欢，享受学校的学习和生活
B.比较喜欢，觉得上学有意义，能接受
C.一般，对上学没什么特别的感觉
D.不太喜欢，觉得上学很枯燥，有厌学情绪
E.非常不喜欢，极度抗拒上学
17. 你是否感到很多事情不称心，无端发火（ ）
A.从不，心态平和，很少发脾气
B.很少，一般能控制自己的情绪
C.有时，在某些不顺心的时候会发火
D. 经常，情绪比较容易波动，容易生气
E.总是，经常因为小事就发脾气
18. 你是否感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢（ ）
A.从不，对生活充满热爱和兴趣
B.很少，生活中能找到很多乐趣
C.有时，偶尔会有这种感觉
D.经常，大部分时间都觉得生活无趣
E.总是，长期处于这种消极情绪中
19. 你是否经常有离家出走或脱离集体的想法（ ）
A.从没有，对家庭和集体很有归属感
B.很少有，几乎没有这样的想法
C.有时有，在特别不开心的时候会想
D.经常有，偶尔会冒出这样的念头
E.总是有，经常想逃离现在的环境
20.你是否有伤害自己身体或他人的想法或行为（如自伤/残、自杀念头等）.（ ）
A.从来没有过
B.偶尔闪过念头，很快就打消了
C.有过想法，但未付诸行动
D.偶尔有，且付出实际行动
E.经常有，且有过实际行为
关闭
更多问卷
复制此问卷