牧医2502班入学情况调查表

亲爱的同学：
       为了解本班学子个人及家庭的基本情况，开展此问卷调查表。所涉及的隐私内容我将保密。请根据自己的实际情况诚实作答。
姓名：
身高（cm）,体重（Kg）
性别：
身份证号码
本人电话号码
出生年月
初中学校:
是否团员
是否应届毕业生？（是初三毕业直接来我校，还是在别的学校读书过高中或者职高）
是从外地过来湘潭上学的吗？是哪个市？
一、家庭情况

1.你目前的家庭住址是？并填写详细家庭住址

2.你的家庭结构是？
3.你有兄弟姐妹吗，有几个?
4、父母总试图潜移默化地影响我，使我成为出类拔萃的人：
5.当我感到伤心的时候可以从父母那儿得到安慰：
6.你认为父母教育你最有效的方法是：
7.你家庭的基本经济条件：
8.平常和谁居住在一起？
9.家长姓名、称谓及联系方式（如：王小明  父亲  123456789124）
10.家长工作单位（可写爸爸妈妈爷爷奶奶哥哥姐姐，可写务农、本地/外地务工、开店等等类别）
二、身心情况
1.你入学时的身体状况如何？
2.你是否曾接受过心理咨询或帮助？
三、思想状况、个性特点、行为习惯
1.你认为自己的性格更倾向于哪种描述？
2.你之前是否在校寄宿过：
3.你有智能手机吗?
4.你有无个人情况需向老师说明(如视力，身体状祝等)。
5.平时在家有无做家务？做哪些家务？
四、学业基础
1.你中考的总分是多少？
2.请上传中考分数截图
选择文件
3.语数英三科中，你最薄弱的科目是？
4.你有以下哪些优秀的学习习惯：
五、爱好特长、人际关系
1.最爱看的书的类型是：
2.你的特长和爱好有（多选）：
3.你的人际关系如何？
六、发展诉求
1.你曾经参加何种竞赛并获奖?
2.孤独无助心情不好时，你会选择
3.对你影响/鼓励最大的一句话是什么？
4.你曾经何时在班上担任过何种职务?
5.你是否希望在高中班上担任班干部?
6.高中阶段你想在班上担任何种职务?
7.是否出过黑板报?
8.你选择牧医专业的原因是？
9.你的学历期待：
10.你对自己未来的就业期望是：
七、其他
1.你经历过的班集体生活里肯定有一些好的或不好的做法，为建设一个优秀班级，你有何建议?
2.如果老师针对违纪学生采取惩罚措施，你认为哪些方法是可以接受的?请提出一些好的建议。
3.心目中的理想班集体是什么样的?为这样一个集体的建设制定班规，你觉得最重要的一条是什么?
4.请用几句话归纳写出自己的优点、缺点、目前急需解决的问题。
5.除了上面的问题外，你还有想什么对班主任和老师说的话?
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