栗园社区老年人生活状况与服务需求调查问卷
尊敬的社区老年朋友：
您好！为更好地了解您在社区的生活需求与期望，以便提供更贴合的服务与关怀，我们特开展此次问卷调查，感谢您的支持与配合！填写说明：请在符合您情况的选项上打“√”
一、基本信息（仅用于统计分析）
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90-99岁
100岁及以上
3. 您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
养老院/护理院
其他（请说明:）
4. 文化程度:
小学
初中
高中
中专
大专
本科及以上
5.您的经济来源:
退休金
子女赡养
政府补贴
其他（请说明:）
6.您的身体状况（大致感觉）:
生活完全自理
有轻微慢性病，生活能自理
需要较多照料或长期卧床，生活不能自理
其他
二、日常生活与社区服务需求
7.您在日常生活中遇到的最大困难是:（可多选，最多3项）
买菜做饭不方便
打扫卫生/做家务吃力
上下楼困难（无电梯）
外出办事/看病交通不便
使用智能手机/智能设备困难
感到孤独寂寞
担心突发疾病无人知晓
其他（请说明:）
8.您最希望社区增加或改善哪项便民服务?（可多选）
更便捷实惠的助餐服务（送餐上门等）
更规范可靠的上门家政服务（保洁、维修）
更完善的日间照料/托老服务
更丰富的社区活动（文娱、学习）
更便捷的代购代办服务（买菜、取药、缴费）
更贴心的定期探访/关爱服务
其他（请说明:）
9.您希望社区在健康方面提供哪些服务?（可多选）
定期健康讲座/义诊
组织适合老年人的健身活动（如太极拳、散步）
定期体检
提供心理疏导/咨询服务
其他（请说明:）
10.您感兴趣的社区活动类型是:（可多选）
广场舞、太极等健身活动
书法、绘画、手工等兴趣班
老电影放映、戏曲欣赏
健康养生讲座
其他（请说明:）
11.您是否需要社区提供以下服务? （可多选）
老年食堂/助餐点
家政服务（保洁、维修）
日间照料中心
志愿者帮扶
紧急呼叫/一键通
不需要
三、总体评价与建议
12.您还有其他未被提及的需求或建议吗?请写下:再次感谢您的配合！
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