芪黄通秘软胶囊患者调研问卷
1、请问您的年龄是?
A、40 岁以下
B、41-65 岁
C、66 岁以上
2、请问您的性别是?
A、男
B、女
3、您每年会去医院做定期检查吗?
A、是的
B、不是 ,身体不适才会去
4、您在日常生活中接触过多少便秘患者?
A、无
B、 1位
C 、2 位
D、3 位以上
5、如果有 ,您遇到的便秘患者一般是男性还是女性?
A、男
B、女
6、您认为排便费力是便秘症状吗?
A、是
B、不是
7、您认为排便不尽是便秘症状吗?
A、是
B、 不是
8、您觉得便秘一般可以分为几种类型呢?(多选)
A:气虚秘
B:血虚秘
C:热积秘
D:阳虚秘
9、您认为哪一类人群容易发生虚性便秘?(多选)
A:老年人
B:久病卧床患者
C:心脑血管合并便秘患者
D:孕妇
10、您是否服用过通便类药物?
A. 是
B. 否
11、您在服用过黄芪通秘软胶囊后 ,觉得哪方面症状有所改善?
A:排便费力程度
B:排便时长
C:排便不尽感
D:粪便干硬程度
13、您服用完黄芪通秘软胶囊后 ,是否有依赖性?
A. 是
B. 否
14、您服用完黄芪通秘软胶囊停药后,便秘症状是否有所改善?
A. 是
B. 不是
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