学生暑期状态家长问卷
尊敬的家长:
您好!为了解孩子在暑期的心理及生活等状态,以便更好地为孩子提供必要的支持与引导,特设计此问卷。请您根据孩子的实际情况填写,您的回答将被严格保密。感谢您的配合!
1. 学生姓名:
2. 学生年级:
请选择
3. 暑期期间,您的孩子是否经常出现烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪?
从未出现
偶尔出现
经常出现
持续出现
4. 当孩子出现负面情绪时,是否会向您或他人表达?
会主动清晰表达
经询问后会表达
不愿表达
完全不表达
5. 您的孩子在暑期与同龄人交往情况如何?
积极主动交往,关系融洽
能正常交往,但主动性一般
不太愿意与同龄人交往
完全不与同龄人交往
6. 面对暑期中遇到的困难(如学习难题、人际矛盾等),您的孩子通常会?
主动想办法解决
寻求他人帮助后解决
暂时回避,不愿面对
表现出无助、退缩
7. 暑期期间,您的孩子作息是否规律(如按时起床、睡觉)?
非常规律
基本规律
不太规律
毫无规律
8. 孩子暑期有无固定的学习安排(如完成作业、阅读等)?
有详细且规律的安排并执行
有简单安排,基本能执行
有安排但很少执行
无任何学习安排
9. 孩子在暑期是否参与兴趣活动(如运动、艺术、手工等)?
参与多种,积极性高
参与 1-2 种,较积极
偶尔参与
不参与任何兴趣活动
10. 您与孩子暑期日常沟通频率如何?
每天多次深入沟通
每天有简单交流
几天沟通一次
很少沟通
11. 孩子是否愿意向您倾诉暑期的所见所闻和内心想法?
非常愿意
比较愿意
不太愿意
完全不愿意
12. 您认为暑期中孩子在心理或生活方面存在的主要问题是什么?(可多选)
情绪波动大
作息紊乱
学习动力不足
人际交往困扰
无明显问题
其他(请注明)
13. 您在暑期对孩子的心理状态是否有采取过引导措施(如谈心、鼓励参加活动等)?
经常采取,效果较好
偶尔采取,有一定效果
尝试过,但效果不佳
未采取过
14. 您的孩子能接触到的电子产品或者拥有的电子产品
电视
电脑
平板
手机
游戏机
学习机
其他
15. 您的孩子平均每天使用电子产品的时间
0-2小时
2-4小时
4-6小时
6以上小时
16. 其他您认为需要补充说明的关于孩子暑期心理及生活状态的内容:
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