关于留守儿童心理健康的问卷调查
1. 您的性别是？
A 男
B 女
2. 您的年龄是？
A 6-8岁
B 9-12岁
C 13-15岁
3. 您的父母是否常住在身边？
A 是
B 否
4. 您的家庭经济状况如何？
A 较好
B 一般
C 较差
5. 您在学校的学习成绩如何？
A 优秀
B 良好
C 一般
D 较差
6. 您在学校是否有朋友？
A 有很多朋友
B 有几个好朋友
C 朋友不多
D 没有朋友
7. 您平时的课外活动有哪些？
A 体育活动
B 文艺活动
C 社团活动
D 其他
8. 您感到孤独吗？
从不
1
2
3
4
5
总是
9. 您是否会感到焦虑或紧张？
从不
1
2
3
4
5
总是
10. 请对您对生活的满意度进行评价
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
学习生活
家庭生活
与朋友的关系
11. 请对以下因素对您心理健康影响的程度进行评价
1
2
3
4
5
家庭关系
学校环境
朋友关系
12. 您认为心理健康对儿童的重要性如何？
A 非常重要
B 重要
C 一般
D 不太重要
E 不重要
13. 您是否希望能有更多心理健康方面的知识？
A 是
B 否
14. 您觉得学校提供的心理健康支持是否足够？
A 足够
B 不足
15.你希望老师在哪方面可以提供帮助
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