花乡街道老年人服务需求调查问卷
1.您的年龄属于以下哪个范围?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
2.您目前的居住情况是?
独居
与配偶同住
与子女或其他亲属同住
其他
3.您日常生活中的主要活动范围是?
仅限家中
小区内及周边
可自行前往较远区域
4.您认为当前身体健康状况如何?
良好,行动自如
一般,需少量协助
较差,需长期照料
5.您是否了解花乡街道现有的老年人服务项目?
非常了解
部分了解
完全不了解
6.您过去一年使用过以下哪些社区服务?(可多选)
健康体检/义诊
家政清洁服务
老年食堂/送餐服务
文娱活动(如棋牌、舞蹈)
法律援助咨询
均未使用过
7.您最希望增加的社区服务类型是?(可多选)
日间托老照料
慢性病管理指导
智能手机使用培训
心理咨询服务
代购代办服务
老年兴趣课程
8.您对社区提供的健康管理服务满意度如何?
非常不满意
1
2
3
4
5
非常满意
9.请评价以下服务需求的重要性
非常不重要
不重要
一般
重要
非常重要
定期上门探访
紧急呼叫援助
康复理疗服务
集体社交活动
交通接送服务
10.您更倾向于通过哪种方式获取服务信息?
社区公告栏
子女/亲属告知
志愿者上门通知
手机短信/微信
电话通知
11.您认为当前社区服务存在的主要问题是?
1
2
3
4
5
服务项目种类不足
工作人员专业性
服务响应速度
服务收费合理性
活动场地设施
12.您是否愿意参与社区组织的志愿服务?
愿意提供力所能及的帮助
视具体内容决定
暂无参与意愿
13.您能接受的单项服务最高自费金额是?
完全免费
50元/次以内
50-100元/次
100元以上/次
14.您认为社区最需要改善的适老化设施是?
无障碍坡道改造
公共区域防滑处理
休息座椅增设
紧急呼叫装置
照明系统升级
15.关于社区养老服务,您还有其他建议吗?
关闭
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