泰州特校2025秋学期心理健康与准备情况问卷

亲爱的同学：

新学期即将到来，这份问卷旨在了解你开学前的状态，帮助老师和家人更好地为你提供支持。答案没有对错，只需根据你的真实情况填写即可，我们会保护你的隐私哦！如果你觉得无法自己独立完成，可以邀请爸爸妈妈帮你一起填写。

1. 新学期你所在班级是

二（1）班四（1）班五（1）班六（1）班七（1）班八（1）班高一（1）班高三（1）班启智先修班星星班

2. 你的姓名是

3. 这个假期，你每天的作息时间（如起床、睡觉）是否规律？

A. 很规律，和上学时差不多 B. 比较规律，偶尔晚睡晚起 C. 不太规律，经常熬夜或睡懒觉 D. 完全不规律，时间混乱

4. 暑假期间，大部分的心情怎样？

非常开心开心一般不开心原因

5. 暑假期间，你和父母的相处怎么样？

非常好，很亲密一般，和平常一样经常发生争执

6. 暑假期间，你参加过哪些有意义的活动？

户外活动（如爬山、运动）兴趣班（如画画、体育）家务劳动（如洗碗、整理房间）公益活动（如社区志愿者）和家人朋友外出旅游其他

7. 想到马上要开学了，你的心情是怎样的？

很期待有点期待，也有点紧张不太开心，不想开学很抵触，一想到开学就难受

8. 你是否已经整理好新学期需要的学习用品（如书包、文具、生活用品）？

全部整理好，摆放整齐整理了一部分，还有少量没准备还没开始整理，打算开学前几天弄完全没准备，不知道需要什么，等家人整理

9. 面对开学后的作息（如早起上学），你觉得自己能快速适应吗？

很有信心，已经开始调整应该可以，开学后慢慢适应有点担心，怕起不来完全没把握，不想调整

10. 近期，你是否感到疲劳、孤独、情绪低落等。

有一点完全没有一般很严重

11. 你能够使用的减压方法。

通过运动、深呼吸、写日记等方法自己排解寻求身边的人（父母、老师、同学等）帮助我需要专业人士（医生、心理咨询老师等）的帮助无法解决，有可能伤害自己

12. 如果新学年学校要安排结对德育导师，你最希望是哪两位老师？（填写两位老师的姓名）

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