灾后重建背景下农村留守儿童心理健康调查问卷
亲爱的小朋友：
您好！我们正在开展一项关于灾后重建背景下农村留守儿童心理健康的调查，目的是了解大家的生活和心理状况，以便为大家提供更好的帮助和支持。问卷答案没有对错之分，您的真实回答对我们非常重要，我们会严格保密所有信息。请根据实际情况放心填写，感谢您的配合！
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
6-9岁
9-12岁
12-15岁
15-18岁
3. 您是否为留守儿童:
是
否
4. 地震发生后，您家的房屋完全受损:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
5.灾后，感受到更多经济支持:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
6. 目前与您同住的人日常行为发生变化:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
7. 灾后重建期间，您感觉缺乏亲情或关爱:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
8. 灾后让您害怕或不安的主要因素（可多选）:
家人去世
家庭经济恶化
遭遇霸凌
灾后心理阴影
其他
9. 当您遇到困难或不开心的事情时，您通常会:
告诉家人
告诉朋友
自己消化
其他
10. 您觉得自己现在的心理状态与灾前相比有了积极的变化:
5
4
3
2
1
11. 您对未来的生活充满希望:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
12. 灾后，社会关注对您产生了积极的影响:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
13. 在学校里，您和同学有良好的人际关系:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
14. 村里经常有针对儿童的活动:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
15. 您经常参加村镇儿童举办的儿童活动:完全符合（5）——完全不符合（1）
5
4
3
2
1
16.灾后困扰您的问题严重程度（1=完全没有困扰，5=困扰非常严重）:
家庭经济问题（1-5）
5
4
3
2
1
学习成绩下降（1-5）
5
4
3
2
1
与家人分离（1-5）
5
4
3
2
1
心理创伤（1-5）
5
4
3
2
1
17，您希望获得的帮助类型（重要程度 1=完全不需要，5=非常需要）：
经济资助（1-5）
5
4
3
2
1
学习辅导（1-5）
5
4
3
2
1
心理咨询（1-5）
5
4
3
2
1
兴趣活动支持（1-5）
5
4
3
2
1
家庭团聚机会（1-5）
5
4
3
2
1
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