大学生网络依赖及社交障碍调查问卷

       您好!首先,万分感谢您在百忙之中对本次调查的配合。本次调查的目的是为了了解您的一般情况。我将郑重向您承诺,此次调查完全保密,不会给您带来任何干扰。恳请您耐心如实地填写,您所填资料的真实性对本次调查结果至关重要。再次感谢您的合作!

       指导语:请如实回答下面问题,根据要求填空。

一、一般资料调查表

1. 您的姓名是?
2. 您的年龄是?
3. 您的年级是?
4. 您的联系方式是?(手机号码)

5. 最近半年内,周一至周五,你平均每天看电视与使用电脑、手机的时间(非学习、工作使用)(单位:小时)?

6. 最近半年内,周六周日,你平均每天看电视与使用电脑、手机的时间(非学习、工作使用)(单位:小时)?

7.您是否认为自己因为沉迷网络而影响日常社交?

8. 若符合受试标准,您是否愿意参加后续试验?

二、中文网络成瘾量表的修订版(陈淑惠编制,白羽和樊富珉修订)

指导语:下面是一个关于网络使用情况的调查,请结合你一年之内的事迹情况对照,在方框内选择。注意每题只能选择一个答案。读完题目后,请尽快做出选择,不要花费过多时间反复考虑,谢谢合作!

  • 极不符合
  • 不符合
  • 符合
  • 非常符合
1、曾不止一次有人告诉我,我花了太多时间在网络上。
2、我发现自己上网的时间越来越长。
3、不管再累,上网时觉得自己很有精神。
4、其实我每次都只想上网待一下子,但常常一待就待很久不下来。
5、我曾不止一次因为上网的关系一天睡眠时间不到四小时。
6、上学期以来,我平均每周上网的时间比以前增加许多。
7、我只要有一段时间不上网就会情绪低落。
8、我发现自己投入在网络上而减少了与周围朋友的互动。
9、我曾经因为上网而腰酸背痛,或者有其他身体不适。
10、我每天早上醒来,想到的第一件事就是上网。
11、上网对我的学业或工作已经造成了一些负面影响。
12、我只要一段时间不上网,就会觉得自己好像错过什么。
13、因为上网的关系,我平常的休闲活动时间减少了。
14、我每次下网后,其实要去做别的事,却又忍不住再上网看看。
15、没有网络,我的生活就没有乐趣可言。
16、离开网络,我便觉得焦虑、烦躁。(此题选符合)
17、上网对我的身体造成了负面影响。
18、我习惯减少睡眠时间,以便能有更多的时间上网。
19、比起以前,我必须花更多的时间在网络上才能得到满足。
20、我因为熬夜上网而导致白天精神不济。

三、大学生社交退缩量表(田媛编制)

指示语:您好,请认真阅读下面的每个条目,并决定其陈述对您适用或其真实的程度。根据以下标准在相应的条目下选择,谢谢您的配合!

  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 完全符合
1、当与不太熟悉的人在一起时我会感到紧张。
2、在与生人一起时,我很难表现得自然。
3、我在人群面前谈话时感到紧张。
4、与一群不认识的人在一起时,我通常感到不自在。
5、在与我不太熟悉的同性谈话时,我常常感到紧张。
6、我尽量避免迫使我参加交际应酬的情形。
7、我经常想离开人群。
8、我会避免走上前加入到一大群人中间。
9、我喜欢躲开人群。
10、我经常想出一些借口以回避社交活动。
11、我尽量避开正式的社交场合。
12、我害怕在会上表达自己的意见。
13、同新认识的人谈话时,我感到非常不安。
14、我尽可能避免人多的社交场景。(此题选择完全不符合)
15、我在演说时,身体的某些部分非常紧张和僵硬。
16、我在演说时思维变得混乱和不连贯。
17、我在演说时太紧张,以致把我确实知道的事情都忘记了。
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