宁波市医院感染管理质量控制中心血液透析相关调查表

一、血液透析基本情况调查表
1、医院全称：
2、调查时间：
3、医院性质：
4、医院等级：
5、透析室工程技术人员：
6. 6、透析室工程技术人员人数：_________人 ，工作年限：_________年。
7、透析机台数：
8、急诊透析机是否专用：
9、开展血透时间：
10、每月透析次数：
11. 11、2024 年乙肝阴转阳人数______，转阳率%______ ；丙肝阴转阳人数______，转阳率%______；HIV 阴转阳人数______，转阳率%______；梅毒阴转阳人数______，转阳率%______。
12. 12、目前在院ESRD血液透析阳性患者数：乙肝阳性人数______；丙肝HCV-Ab阳性人数______，丙肝HCV-RNA阳性人数______；梅毒人数______；艾滋病人数______。
13.

13、置管类型：长期置管例数______；临时置管例数______；自体内瘘例数______；移植血管内瘘例数______。

14.

14、2024年血液透析感染事件发生率%______；血管通路感染发生率%______；血管通路相关性血流感染发生率%______；血管穿刺部位感染发生率%______。

二、透析用水和反渗水情况调查表
1、反渗机：
2、一级反渗：
3、二级反渗：
4、反渗水管路消毒：
5、硬度监测频率：
6、余氯监测频率：
7、透析液 A 液：
8、透析液 B 液：
9、透析机细菌过滤器：
24. 10、热水供水管路消毒：回水端水温______℃，维持时间______min。
11、反渗水和透析液细菌培养方法：
12、反渗水和透析液内毒素测定方法：
27. 13、最近一次反渗水细菌培养结果：____________；最近一次透析液 1 （透析机编号）细菌培养结果：____________；最近一次透析液 2 （透析机编号）细菌培养结果：____________；最近一次透析液 3 （透析机编号）细菌培养结果：____________。
28. 14、最近一次反渗水内毒素监测结果：____________；最近一次透析液 1 （透析机编号）内毒素培养结果：____________；最近一次透析液 2 （透析机编号）内毒素培养结果：____________；最近一次透析液 3 （透析机编号）内毒素培养结果：____________。
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