2025年南充市高级中学小学一年级新生家长问卷调查表

各位家长：您好!

家校同心，戮力同行。拜请如实填写此问卷，以便老师结合每个孩子的具体情况，守护宝贝健康成长，谢谢！

一、基本信息（请如实填写学生及家长的基本信息与联系方式等。）

1. 1.学生姓名:__________ 性别:_____

班级:一年级_____班

出生年月日: ___________

2. 2.家庭住址:_____________________

3. 3.父亲姓名:_________ 电话号码:______________

4. 4.母亲姓名:_________ 电话号码:______________

5. 5.其他监护人:_________ 电话号码:______________

6. 6.父亲工作单位: _____________________

7. 7.母亲工作单位: _____________________

8. 8.其他监护人工作单位: ____________________

二、基本情况（请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容。）

1.父亲的文化程度（）。

A小学B初中C高中D大专E本科F硕士或者博士G其他

2.母亲的文化程度（）。

A小学B初中C高中D大专E本科F硕士或者博士G其他

3.父母(监护人)的特长爱好（）。（多选）

A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他

4.孩子现阶段与（）住在一起共同生活。

A父母B爷爷奶奶C父母以及爷爷奶奶D亲戚家E其他

5.在家中主要由（）照顾孩子的学习。

A妈妈B爸爸C父母双方D爷爷或奶奶E其他

6.在家中主要由（）照顾孩子的日常生活。

A妈妈B爸爸C父母双方D爷爷或奶奶E其他

7.目前你最注重对孩子的教育是（）。

A知识提升B能力培养C习惯养成D 感恩教育E其他

8.您的孩子能自己整理物品吗?（）

A能B 不能

9.孩子的特长爱好（）;或正在培养的特长（）。目前，孩子参加了哪些兴趣班?（）

A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他

10．父母对孩子的教育方式，是（）。

A严格管理B公平民主C自由放纵D溺爱E其他

11．在家里，您今后打算如何指导孩子完成家庭听、说、读、实践作业?（）

A问问是否完成B自己没空，请别人帮忙C没有检查D认真督促，亲自检查

12．您的孩子，业余时间做的最多的事情是什么?（）

A看书B看电视C打游戏D跟别的孩子一起玩耍

13. 您家孩子有阅读习惯吗?（）

A有，经常阅读B有，很少阅读C 没有阅读习惯。

14.您愿意配合班级开始运用QQ、微信、短信、电话、书信、家访、家长会等交流平台和老师们建立交流吗?（）

A愿意B 不愿意

15.您的孩子怎么到校?( )

A步行B家长接送C孩子自己坐公交D拼车

16.您的孩子有过敏史吗?（）如果有，请您务必按实填写出具体情况。

A有B 没有

17.您的孩子否有特别之处(身体、心理等方面)，需要教师特别注意?如果有，请不要隐瞒并请说明。

A有B 没有

三、其他

1.您希望老师对您的孩子哪些方面给予更多的关注?

2.您对老师的建议和要求是什么?

3.您孩子具有什么样的性格特点?

4.每一个孩子身上都有许多的优点，您觉得自己的孩子的优点是什么?

5.您是否愿意为了孩子的更好成长承担班级事务参加家委会?

A 愿意（您愿意承担哪个职位?主要包括：家委会会长，财务委员，采购委员，文娱委员，宣传委员。）B不愿意（您有何特长或工作资源，能为班级提供其他的帮助）

6.为了孩子更好的成长，你愿意担任班级事务管理中的（）职位。【在选择某选项时，请仔细阅读该选项所对应的职位及其相关的职责阐述。】

A 家委会会长——1人（1.负责组织协调家委会的各项工作，确保学校、教师、各委员及其他家长间的沟通顺畅;2.关注班级动态，协助策划班级活动方案，并积极号召家长参与，确保学校任务按时完成，与老师工作保持同步。）B 财务委员——2人（1.筹集和管理班级活动基金;2.保存班级开支的发票或者明细，定期公布账目，做好财务解释工作;3. 统计与管理课后服务费用。）C 采购委员——3人（1.熟悉网络采购流程，确保班级基本物资供应;2.负责购买班级所需的生活和学习用品，如作业本、学习资料、卫生用品等。）D 文娱委员——2人（1.搜集有利于班级活动的信息，如家长进课堂、讲座等;2.协助组织各类班级活动，如校运会、文学体艺节等;3.维护家校关系的和谐发展。）E 宣传委员——2人（1.负责班级活动的推广和记录，收集孩子们的学习、生活照片，丰富班群内容;2.负责班级教室的文化建设。）

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