调查问卷

1. 学生姓名：
2. 性别
3. 年龄
请选择
4. 籍贯（祖父及以上父系祖先的长久居住地）：（甘肃  肃州）
5. 出生年月（201203）
6. 户籍所在地（看现在户口本）
7. 孩子身份证号码：
8. 民族：
请选择
9. 家庭详细地址（精确到门牌号）：
10. 请填写父亲的信息：
姓名：
工作单位：
电话号码：
11. 请填写母亲的信息：
姓名：
工作单位：
电话号码：
12. 您是否为务工子女（父母双方或一方离开户籍地到其他地区从事务工工作的未成年子女）
13. 孩子是否为特异体制（请根据实际情况选择）
14. 离家距离
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