B813学生基本信息调查表
为了更好的了解孩子情况,也为了更好的了解孩子,请各位家长仔细填写问卷。
1. 学生姓名
2. 性别
女
男
3. 年龄
11
12
13
14
15
16
4. 学生身份证号
5. 请拍学生身份证正面或户口本页请上传图片:
选择文件
6. 家庭住址
7. 家校沟通常用手机号(可写多个)
8. 健康状况
健康
残疾
9. 是否走读
是
否
10. 走读详细地址(走读生填写)
11. 是否低保
是
否
12. 是否家中父母有残疾
有,请填是谁
无
13. 是否建档立卡
是
否
14. 家庭成员是否有严重疾病
是
否
15. 家庭情况
正常家庭
离异随母
离异随父
离异随母重组
离异随父重组
丧父
丧母
其他
16. 由谁来照料孩子
妈妈
爸爸
爷爷奶奶
外公外婆
其他
17. 父母姓名(可以只填一个)
18. 父母手机号
19. 家中其他人
奶奶
爷爷
一个哥哥
两个哥哥
一个姐姐
两个姐姐
一个弟弟
两个弟弟
一个妹妹
两个妹妹
还有其他
外公
外婆
20. 是否有特殊情况(如过敏等情况需要特殊照顾)
21. 孩子想当什么班干部
班长
劳动委员
纪律委员
课代表,填什么课代表
学习委员
体育委员
不想当班长
22. 对于班级管理有什么意见或建议
23. 住宿生离校是否乘坐校车
坐校车
家长接送
24. 是否按时报道(8月31号开学报道)
是
否
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