中医体质问卷表（中华中医药学标准_202407701）

1. 姓名
2. 年龄
3. 身高
4. 性别
5. 所在城市
6. 体重
7. 有无过敏史
8. 饮酒情况
9. 睡眠情况
10. 运动情况
平和质（8）
11. 你精力充沛吗？
12. 你容易疲乏吗？
13. 你说话声音无力吗？
14. 你感到闷闷不乐吗？
15. 你比一般人耐受不了寒冷吗？
16. 你能适应外界自然和社会环境变化吗？
17. 你容易失眠吗？
18. 你容易忘事（健忘）吗？
气虚质（8）
19. 你容易疲乏吗？
20. 你容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？
21. 你容易心慌吗？
22. 你容易头晕或站起来时眩晕吗？
23. 你比别人容易患感冒吗？
24. 你喜欢安静，懒得说话吗？
25. 你说话声音无力吗？
26. 你一活动就容易出虚汗吗？
阴虚质（8）
27. 你感到手脚心发热吗？
28. 你感觉身体、脸上发热吗？
29. 你皮肤或口唇干吗？
30. 你容易便秘或大便干燥吗？
31. 你口唇的颜色比一般人红吗？
32. 你面部潮红或偏红吗？
33. 你感到眼睛干涩吗？
34. 你活动量稍大就容易出虚汗？
阳虚质（7）
35. 你感到手脚心发凉吗？
36. 你胃部/背部或腰膝部怕冷吗？
37. 你感到怕冷/穿衣比别人穿的多吗？
38. 你比一般人受不了寒冷？
39. 你比别人容易患感冒吗？
40. 你吃（喝）凉的东西会感到不舒服或怕吃（喝）凉东西吗？
41. 你受凉或吃凉的东西后容易腹泻（拉肚子）吗？
痰湿质（8）
42. 你感到胸闷或腹部胀气吗？
43. 你感到身体不轻松或不爽快吗？
44. 你腹部松软吗？
45. 你有额部油脂分泌多的现象吗？
46. 你上眼睑比别人肿吗？
47. 你嘴角有黏黏的感觉吗？
48. 你平时有痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？
49. 你舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
气郁质（7）
50. 你感到闷闷不乐吗？
51. 你容易精神紧张、焦虑不安吗？
52. 你多愁善感、情感脆弱吗？
53. 你容易感到害怕或受到惊吓吗？
54. 你肋部或乳房胀痛吗？
55. 你无缘无故叹气吗？
56. 你咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？
血瘀质（7）
57. 你的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？
58. 你两颧部有细微红丝吗？
59. 你身体有哪里疼痛吗？
60. 你面部晦暗，或容易出现褐斑吗？
61. 你容易有黑眼圈吗？
62. 你容易忘事（健忘）吗？
63. 你口唇色偏暗吗？
湿热质（7）
64. 你面部或鼻翼部有油腻感或者油亮发光吗？
65. 你易生痤疮或疥疮吗？
66. 你感到口苦或嘴里有异味吗？
67. 你有大便黏滞不爽，有解不尽的感觉吗？
68. 你有小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？
69. （限女性回答）你带下色黄（白带颜色发黄）吗？
70. （限男性回答）你的阴囊部位潮湿吗？
特禀质（7）
71. 你没有感冒时也会打喷嚏吗？
72. 你没有感冒时也会鼻塞，流鼻涕吗？
73. 你有因季节变化、适度变化等原因而咳喘的现象吗？
74. 你容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或再季节交替、气候变化时）吗？
75. 你的皮肤容易起寻麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？
76. 你的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
77. 你的皮肤因过敏出现过紫癫（紫红色瘀斑，瘀点）吗？
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