大花地社区居民医疗服务需求与满意度调查问卷
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
18岁以下
18~30岁
31~45岁
46~60岁
60岁以上
3. 您的常住情况
本地户籍
非本地户籍（常住半年以上）
4. 最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
5. 当前职业
在校学生
企业职工
机关事业单位人员
个体工商户
退休人员
无业/待业
其他
6. 您的医保类型
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗
商业医疗保险
无医保
其他
7. 您如何评价自己的整体健康状况
非常好
好
一般
差
非常差
8. 您或家人是否患有需要长期随访管理的慢性病（如高血压、糖尿病等）
是
否
9. 当出现轻微不适（如感冒、咳嗽、小擦伤时），您通常会首先选择
去社区医疗卫生服务中心
去附近药店买药
去大型医院
不处理，自行观察
其他
10. 过去一年中，您去大型医院的频率是
从未去过
1~2次
3~5次
6次及以上
11. 您选择去医院的主要原因是
常见病、小病诊疗
慢性病开药/管理
专科疾病诊治
健康体检
急诊
其他
12. 您是否知道本社区设有社区卫生服务中心
知道且去过
知道但没去过
完全不知道
13. 您主要通过什么渠道了解社区医疗服务的信息
社区宣传栏/通知
邻居/朋友介绍
互联网/社交媒体
从未了解过
其他
14. 您使用社区医疗服务的主要目的是
常见病、多发病诊疗
慢性病配药和管理
打疫苗/儿童保健
老年人健康管理
康复理疗
建立健康档案/咨询
从未使用过
15. 您使用社区医疗服务的频率是
每周一次或更多
每月1~2次
每季度1~2次
每年1~2次
从未使用
16. 地理位置便利性
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
17. 挂号/候诊时间长短
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
18. 医护人员的服务态度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
19. 医护人员的专业技术水平
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
20. 医疗设备的齐全与先进程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
21. 就诊环境的整洁与舒适度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
22. 总体而言，您对当前社区医疗服务的满意程度是
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
23. 您认为目前社区医疗服务最需要改进的方面是
延长服务时间（如夜间、周末）
增加药品种类
引进更专业的医生
增加医疗设备
改善就诊环境
加强健康知识宣传
其他
24. 如果您不愿意选择社区医疗服务，最主要的原因是
不信任其技术水平
药品种类太少
设备条件有限
就诊时间不方便
环境不好
更习惯去大医院
其他
25. 对于更好地发展本社区的医疗服务，您还有什么具体的意见或建议？
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