新生一年级（9）班小学生入学情况调查问卷
尊敬的家长:
您好！您的孩子已经一年级了，我期待和孩子的愉快相处。这是一份有关学生入学情况的调查，通过这份问卷想了解您的孩子在刚进入小学时的基本情况。您的真实回答对于我了解孩子非常重要！祝您的孩子快乐成长，家庭和睦！
本问卷内容，我个人将严格保密。所以请您放心，认真作答。谢谢！
学生的姓名：
学生身份证号
家庭情况
正常
单亲
离异
重组家庭
其他
孩子现阶段与（ ）住在一起共同生活。
父亲
母亲
爷爷奶奶
姥姥姥爷
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
其他
爸爸职业和工作单位
妈妈职业和工作单位
现居住地址：
是否参加课后服务
是
否
是否乘坐校车
是
否
在家中主要由（ ）指导孩子的学习。
妈妈
爸爸
爷爷或奶奶
姥姥或姥爷
其他
家里孩子有没有独立的学习空间（ ）
A有自己的房间
B没有自己的房间，但是有自己的学习空间（有固定的书桌）
C没有固定的学习空间，学习环境相对较差
孩子在家中最喜欢的是（ ）
A、看动画片
B、玩玩具
C、画画
D、唱歌
E、看书
F、做游戏
G、打闹
H、其他
孩子的特长是
孩子是否参加过系统的特长培训（书法 唱歌 跳舞 主持人 乐器 美术等）：
简单描述孩子的性格（ ）
A内向腼腆
B活泼开朗
C调皮好动
D倔强好胜
E自觉内敛
F文静懂事
G其他 请注明:
孩子会独立完成哪些家务
扫地
拖地
倒垃圾
洗碗
洗小衣服
擦桌子
整理书籍玩具
叠衣服
基本不做
孩子学过拼音吗（ ）
A会认读声母“b p m f”等
B会认读单韵母“ a o e i u v”
C会认读复韵母“ai ei ui”等
D会认读整体认读音节“zhi chi shi ri”等
E能拼读音节，如“nin hua zhuang”等
F能流畅正确拼读，正确书写
您的孩子在拼音学习上曾遇到的困难：
A受方言影响，个别发音不准，如“n l”不分，“h f”不分等
B对形似字母容易混淆，如“b d”“p q”等
C拼读不准确，拼不准或者拼不完整，如“chuang”拼读成“chang”等
D孩子会写拼音，但是自己拼读书写时出现问题，如会拼“爷”，但是自己书写拼音写成“yie”等
E四声调中，二声和四声区分不了
孩子识字吗（ ）
A、几乎不认识
B、只认识几个简单字
C、大概认识50个常见字
D、认识50—100个常见字
E、大概认识100—150个字
F、大概认识150—200个字
G、大概认识200字以上
H、能自主阅读
孩子能独立安静地看书吗（ ）
A、很少看书
B、和家长一起看，能看几分钟
C、能安静地看上半小时以上
D、喜欢读书，经常要去书店、图书馆看书
孩子每天使用电子设备（如手机，平板电脑等）的时间是多少？
不到30分钟
30分钟至1小时
1小时至2小时
2小时以上
不看
您的孩子会自己收拾书包，准备学习用品吗?
会，自己整理的很好
偶尔在家长的帮助下完成
家长代为整理
孩子有无重大病史
A、有
B、无
孩子需要特殊照顾的地方，包括身体方面和心理方面（没有填“无”，有请具体说明）
您希望老师对孩子
严格要求
采取民主作风
只要孩子快乐就好
孩子犯错误，不听话，您采用的方法是:
说服教育，孩子可以听懂
讲道理没有用，由他去吧
购买相关书籍，学习后再教育
求助于有经验的父母
说服教育根本没用，只能打骂
谁负责孩子接送
爸妈
爷爷奶奶
姥姥姥爷
其他
是否吃早餐
是
否
是否吃午饭
是
否
是否吃晚餐
是
否
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