留守老人、儿童服务需求及智慧养老模式调查问卷
1. 您的身份是?
A 留守老人
B 留守儿童监护人
C 社区工作人员
D 其他
2. 您所在的地区属于?
A 城市
B 县城
C 乡镇
D 农村
3. 您身边的留守老人、儿童是否曾接受过社会服务?
A 是
B 否
C 不清楚
4. 您认为留守老人目前最需要的社会服务有哪些?
A 日常照料（助餐、助洁等）
B 健康医疗服务（体检、慢病管理等）
C 精神慰藉（陪伴、心理疏导等）
D 安全监护（紧急呼叫、防诈骗等）
E 文化娱乐（老年课堂、兴趣活动等）
5. 您认为留守儿童目前最需要的社会服务有哪些?
A 学业辅导
B 兴趣培养（艺术、体育等）
C 心理关怀
D 安全保护教育
E 亲情沟通支持
6. 您认为智慧养老模式可解决哪些问题?
A 老人健康数据实时监测
B 紧急情况快速响应
C 远程亲情互动
D 生活服务便捷预约
E 独居安全隐患预警
7. 您对智慧养老产品的了解程度如何?
非常不了解
1
2
3
4
5
非常了解
8. 您认为以下哪些智慧养老服务对留守老人更重要?
非常不重要
不太重要
一般
比较重要
非常重要
智能穿戴设备（心率、定位等）
远程视频问诊服务
一键呼叫救援系统
智能居家安全监测（燃气、跌倒等）
9. 请对以下智慧养老服务的需求迫切性进行评价
1
2
3
4
5
线上健康咨询服务
智能养老设备租赁服务
远程家庭照护指导服务
10. 您选择社会服务时，优先考虑的因素是?（从高到低排序）
A 服务专业性
B 服务价格
C 服务便捷性
D 服务口碑
E 服务覆盖率
11. 您认为推广智慧养老模式面临的主要困难有哪些?
A 老人操作能力不足
B 设备及服务费用过高
C 网络覆盖问题
D 个人信息安全担忧
E 缺乏专业指导和维护
12. 您或您监护的留守儿童是否使用过线上教育或娱乐平台?
A 经常使用
B 偶尔使用
C 从未使用过
D 不清楚
13. 您希望社区为留守儿童提供哪些线上服务?
A 在线学业辅导课程
B 心理健康线上咨询
C 亲子互动线上活动
D 安全教育线上讲座
14. 您认为智慧养老模式中，哪些角色参与最重要?
A 政府部门
B 社区组织
C 专业养老机构
D 科技企业
15. 对于留守老人和儿童的社会服务及智慧养老模式，您还有其他建议或意见吗?
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