沈阳市失能老年人智慧照护服务需求现状调查问卷
尊敬的女士、先生:
您好!本次问卷主要是为了调查沈阳市当前失能老年人智慧照护服务基本情况和存在的问题。为帮助沈阳市建立更加完善的智慧照护服务体系,更准确地了解沈阳市失能老年人实际需求,现通过设计本次问卷来更深入了解当下沈阳市的智慧照护服务现状和您个人对智慧照护服务的实际需求,进而为关于沈阳市智慧照护服务体系建设的研究提供数据支持。您的回答对于本研究至关重要,每个问题并没有固定的答案,请你根据选项内容如实填写即可。本问卷对外保密,调查结果仅用于此次研究,请您放心填写,感谢您的配合与支持!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
60-69岁
70-79岁
80岁以上
3. 您的受教育程度
为受过教育
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
4. 您当下的婚姻状况
已婚
离异
丧偶
未婚
5. 您目前拥有多少个子女
无
1个
2个
3个
3个以上
6. 您当前处于以下哪种居住状态
独居
与伴偶同住
与子女同住
与其他家人同住
暂居养老机构
7. 您每个月的可使用收入为
1000元以下
1001元-2000元
2001元-4000元
4001元-6000元
6000元以上
8. 您目前的收入来源为
退休养老金
子女提供
工作收入
财政补贴
其他
9. 请根据您的情况,在下列指标中勾选出能独立完成的事项
吃饭
穿衣
上下床
上厕所
室内走动
洗澡
10. 您所患慢性疾病数量为
无
1到3种
4到6种
7种以上
11. 您退休前主要从事什么职业
党政机关工作者、企事业单位工作者
工人、商业、服务人员
文化教育者、科技、医疗卫生人员
个体经营者
无业
其他
12. 您是否听过智慧照护服务
没有听过
听过并了解过
非常了解
13. 您对智慧照护服务的看法是
没有提供实质性帮助
给老年人生活带来方便
14. 您认为政府相关的政策制度的落实效果如何
落实效果好,感受到了好处
落实效果差,比较形式主义
15. 您认为政府对智慧照护服务的宣传到位吗
很到位
一般
不到位
16. 您有享受过如下的智慧照护服务吗
智慧康复服务
上门医护服务
远程监护服务
没有享受过以上服务
17. 您在智慧照护服务中遇到的问题
不会进行网络操作
智能产品的售后与维修
信息安全问题
不会智能设施操作
18. 影响您使用或购买智慧照护服务产品的因素是
价格
人性化程度
安全及质量
智慧化程度
其他
19. 您希望您的日常生活可以获得哪些服务
生活照料服务(日间照料服务、助餐服务、助浴服务)
康复运动指导(家庭康复管家、康复训练、穿戴式设备服务)
医疗保健服务(医疗远程会诊服务、紧急救护服务、上门看病服务)
20. 您是否使用过智慧照护服务所依托的智慧照护服务平台
是
否
21. 您在什么情况下愿意使用智慧照护服务平台
现在即可
子女不在身边
独居
生活不能自理
22. 您觉得智慧照护服务中的哪些服务最能满足您的实际需求
日常生活照料服务
紧急响应救援服务
健康监测管理服务
康复运动指导服务
以上都符合
23. 您是否愿意参与社区开展的智慧照护服务推广活动
极其愿意
愿意
无所谓
很不愿意
极其不愿意
24. 您愿意为智慧照护服务支出多少费用
200元以下
200-500元
500-1000元
1000元以上
25. 您对智慧照护服务最主要的期待是
服务专业
服务项目齐全
上门次数多
专业固定服务人员
服务费用适中
26. 总体来看,您对目前智慧照护服务的满意程度为
极其不满意
不满意
一般
相对满意
非常满意
无法回答
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