曲江区第三小学小学2025年秋季开学前小学生心理健康摸排调查问卷
亲爱的同学们: 大家好!以下是有关大家身心状况的情况了解,本问卷是调查你的心情和感受的,与学习成绩无关,答案也没有好坏、对错之分,只是代表你的个人感受,你的回答老师也会严格为你保密,请仔细阅读每一个题目,按照实际情况选出最符合自己的选项。低年级的同学,请在家长的辅助下完成问卷。
1. 你的姓名
2. 你所就读的年级
新二年级
新三年级
新四年级
新五年级
3. 你的班级
请选择
4. 假期里你一般晚上就寝时间是
9点以前
9—11点
11点以后
不确定,没有规律
5. 假期里你一般早上起床时间是
7点以前
7—8点
8—9点
9—10点
10点以后
不确定,没有规律。
6. 假期中,一般情况下,你每天的平均学习时长大约为
半小时以内
半小时到1小时
2小时以内
2小时以上
不是天天学习,每天的学习时长没有规律。
7. 假期中,一般情况下你每天的平均运动时长大约是
A半小时以内
B半小时到1小时
C1小时以上
D没有规律。
8. 假期中,你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长大约为
半小时以内
半小时到1小时
2小时以内
有时间就玩。
9. 你一般如何度过在家的闲暇时间?(按所花时间从高到底排序,至少选三项)
看电视追剧
看书
陪伴家人
上网聊天、打游戏、刷抖音
运动
画画、弹琴等艺术活动
养宠物
关注新闻
去上培训班
10. 如果遇到不会的题目你会如何处理?
问老师
问同学
问家长
自己上网查
空着不做
11. 你觉得你最近的心理状况如何?
非常好
有点小困惑
问题很多,特别烦恼
有心理疾病
保密
12. 如果状态不好,你会向谁求助?
家人
好朋友
网友
老师
热线电话
闷在心里,不和任何人说
13. 假期里,你和父母的关系如何?
非常和谐
偶尔有争吵,但大部分时间相处融洽。
经常吵架、冷战。
除了吵架,还有肢体冲突。
14. 你的压力主要来源于?
没有压力
身体方面(如睡眠不足、疾病等)
学业方面(如假期作业、学习效率低等)
人际关系方面(如亲子关系等)
家庭方面(如经济困难等)
个性与自我方面(如自我要求高等)
15. 如果开学后学校要组织心理疏导,你希望以怎样的形式进行?
A专题讲座
B团体活动
C专题心理课
D个别辅导
E无所谓
16. 如果开学后开展心理疏导,你希望涉及哪些方面的内容?
我觉得可以自行调节,不需要心理疏导
和爸爸妈妈怎样和谐相处
怎样调整自己的不良情绪
学习问题,如考试焦虑、注意力不集中等。
同伴关系
师生关系
心理疾病
17. 你有被别人欺凌的经历吗?
从来没有
有过几次
经常
18. 如果你受到欺凌,会怎么做?
告诉父母
告诉老师
默默忍受
自己报复回去
19. 暑假生活结束,你对自己的暑假生活做一个自我评价,你感觉?
非常满意
基本满意
不满意
20. 假期结束,面对开学,你的情绪状态是
激动,兴奋,终于可以回到学校见老师和同学们
担心自己的学习会跟不上担心
抵触,需要完成的作业没有完成
其他
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