留守儿童教育与生活状况调查问卷
尊敬的受访者:
您好！非常感谢您抽出时间参与本次调查。本次调查旨在了解留守儿童的教育状况和生活状况，以便为改善留守儿童的成长环境提供依据。您的回答将严格保密，请您根据实际情况放心作答。再次感谢您的支持与配合！
1. 你和留守儿童的关系是:
A. 父亲
B. 母亲
C. 祖父母/外祖父母
D. 其他亲属
E. 老师
F. 邻居
2. 该留守儿童的父母外出务工时长大概是:
A. 1年以下
B. 1 - 3年
C. 3 - 5年
D. 5年以上
3. 父母每年回家看望留守儿童的次数大约是:
A. 4次及以上
B. 2 - 3次
C. 1次
D. 很少回来（几乎没有或几年才一次）
4. 该留守儿童平时主要和谁生活在一起:
A. 祖父母
B. 外祖父母
C. 其他亲戚
D. 自己独自生活
5. 孩子完成作业时，大部分情况是:
A. 能主动完成，不需要督促
B. 有时需要被提醒，但能较快完成
C. 经常需要督促和辅导才能完成
D. 很难主动完成，作业拖沓
6. 孩子学习方面面临的最大困难是（可多选）:
A. 学习资源不足
B. 得不到有效的辅导
C. 学习环境不好
D. 自己缺乏学习动力和兴趣
7. 该留守儿童每天花在看电视/玩电子设备上的时间约为:
A. 1小时以内
B. 1 - 2小时
C. 2 - 3小时
D. 3小时以上
8. 平时孩子参加户外活动（如体育锻炼、玩耍等）的频率:
A. 每天都有
B. 每周3 - 5次
C. 每周1 - 2次
D. 很少参加
9. 在性格方面，您认为该留守儿童:
A. 开朗活泼，和他人交流自然
B. 比较内向但能正常交流
C. 有些孤僻，不太爱和人打交道
D. 情绪波动较大且难以捉摸
10. 当该留守儿童遇到烦恼时，通常会向谁倾诉:
A. 和父母电话、视频倾诉
B. 和身边照顾他/她的家人说
C. 找同学或朋友
D. 憋在心里不说
11. 您觉得留守儿童最需要社会提供哪方面的帮助（可多选）:
A. 学业辅导支持
B. 心理健康关怀
C. 物质资助
D. 更好的课余活动场所及设备
E. 亲情陪伴类服务
12. 对于改善留守儿童的现状，您的看法是:
A. 非常有信心，社会重视能逐步解决
B. 比较有信心，通过多方努力能得到改善
C. 不太确定，面临困难较多
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