家庭氧疗患者自我管理现状与需求调查问卷
尊敬的参与者,您好!我们正在开展家庭氧疗患者自我管理相关调查。目的是了解您在家进行氧疗时,遇到的障碍与需求,以便为您优化互联网+护理服务。问卷信息仅用于研究,会严格保密,请您根据实际情况填写,感谢您的支持与配合!
1. 您是患者还是照护者?
患者本人
照护者(请帮患者填写好以下问卷信息)
2. 您的姓名?
3. 您的门诊卡号?
4. 您的性别:
男
女
5. 您的年龄:
20 - 30 岁
31 - 40 岁
41 - 50 岁
51 - 60 岁
61 - 70 岁
>70 岁
6. 文化程度:
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专
本科及以上
7. 氧疗病因(可多选):
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
肺动脉高压
间质性肺疾病
肺心病
肺癌
其他(请注明__________)
8. 您家中的氧疗设备类型:
制氧机
氧气瓶
便携式氧气装置
其他(请注明__________)
9. 每日氧疗时长:
<2 小时
2 - 5 小时
5 - 10 小时
>10 小时
10. 您的居住情况?
与配偶同住
与子女同住
与照护者同住
独居
养老院
11. 您对家庭氧疗正确操作流程(如设备连接、佩戴等)的了解程度:
非常了解
了解
一般
不太了解
不了解
12. 您清楚医生建议的氧流量数值及其原因吗?
完全清楚
清楚
一般
不太清楚
不清楚
13. 您知晓家庭氧疗需监测指标(如血氧饱和度)及异常处置方法吗?
完全知晓
知晓
一般
不太知晓
不知晓
14. 您掌握家庭氧疗设备(制氧机、湿化瓶等)清洁维护要点吗?
完全掌握
掌握
一般
不太掌握
不掌握
15. 在家氧疗时,您操作设备(连接、调节参数等)的熟练程度:
非常熟练
熟练
一般
不太熟练
不熟练
16. 您能否严格按医嘱(时长、流量等)进行氧疗?
每次都能
大部分能
一半左右能
偶尔能
几乎不能
17. 您会主动监测氧疗相关指标(血氧、心率等)并记录吗?
每次都做
经常做
偶尔做
几乎不做
从不做
18. 设备出现小故障(如管路漏气、滤网堵塞),您的处理情况:
熟练自行处理
尝试处理,可解决
尝试处理,无法解决
不知如何处理,等待专业人员
19. 氧疗期间,您的生活习惯(活动、睡眠、饮食等)因氧疗调整情况:
完全调整
大部分调整
部分调整
很少调整
未调整
20. 您希望通过互联网+护理服务,获取家庭氧疗哪些支持(可多选)?
操作流程远程指导
设备维护在线教学
指标监测结果解读
不良反应应对方案
生活习惯调整建议
其他(请注明__________)
21. 对于家庭氧疗线上指导(视频 / 图文形式),您的需求程度:
非常需要
需要
一般
不太需要
不需要
22. 您期望互联网 + 护理服务中,医护人员线上回访频率:
每周 1 次
每 2 周 1 次
每月 1 次
按需回访
不需要回访
23. 若开通线上医护咨询通道,您希望咨询内容覆盖(可多选)?
氧疗方案调整建议
症状变化分析解答
心理压力疏导干预
日常护理疑问解答
其他(请注明__________)
24. 您希望互联网+护理服务提供哪些线下协助(可多选)?
上门设备检修校准
上门更换耗材配件
上门指导操作规范
其他(请注明__________)
25. 您的家人对您氧疗的支持程度:
非常支持
比较支持
一般
不太支持
不支持
26. 您认为规范执行家庭氧疗操作的难度:
非常容易
比较容易
一般
比较难
非常难
27. 氧疗过程中,让您产生压力、焦虑等情绪的原因(可多选):
担心设备故障影响疗效
害怕氧疗引发不良反应
觉得操作繁琐难坚持
担忧长期氧疗费用
担心独自应对突发状况
其他(请注明__________)
28. 您觉得现有医疗支持(如出院指导、宣传资料等)对氧疗管理的帮助:
帮助很大
有一定帮助
帮助一般
帮助很小
无帮助
29. 您希望医院/医护在家庭氧疗管理中,额外提供的支持(可多选):
定期线上知识培训
专属医护一对一指导
定制家庭氧疗手册
家属照护培训
其他(请注明__________)
30. 您对自己做好家庭氧疗自我管理(规范操作、监测等)的信心:
非常有信心
有信心
一般
信心不足
无信心
31. 若长期需规范氧疗管理,您坚持做好的信心变化:
会增强
保持不变
会减弱
不确定
32. 您认为互联网 + 护理服务对提升氧疗管理信心的作用:
大幅提升
有所提升
无影响
有所降低
大幅降低
33. 您期望规范氧疗管理后,短期(1-3个月)健康改善:(可多选)
呼吸更顺畅
活动耐力提高
病情更稳定
睡眠质量改善
其他(请注明__________)
34.
您期望规范氧疗管理后,
长期(>6个月)健康期望:(可多选)
延缓病情进展
减少住院次数
提高生活质量
其他(请注明__________)
35. 对于家庭氧疗管理,您还有哪些困难或建议?请您写下来。
关闭
更多问卷
复制此问卷