广州外校学生健康调查表
1. 姓名
2. 性别
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3. 年级
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4. 班级（初中）
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5. 班级（高一）
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6. 班级（高二）
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7. 班级（高三）
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8. 班级（国际部）
9. 家庭住址（具体至街道）
10. 近1周有无出现以下症状？
发热（体温≥37.3℃）
关节疼痛（腕、踝、膝关节等大关节明显疼痛）
皮疹（全身散在红疹）
头痛、肌肉酸痛
无
其他
11. 同住家人近1周有无出现以下情况？
发热（体温≥37.3℃）
关节疼痛
皮疹
诊断登革热或基孔肯亚热
无
关闭
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