清三小一（2）班信息统计

各位家长您好，根据学校工作安排，现需对我班学生详细信息进行统计，请各位家长如实、认真填写，谢谢配合。
1. 学生姓名：
2. 学生性别：
3. 请选择民族
请选择
4. 请输入学生身份证号码：
5. 现居住地省份城市与地区:
6. 详细地址（无需填省市区信息）：
7. 家长姓名：
8. 家长手机号码：
9. 是否留守儿童（指父母双方都长期不在家居住的）
10. 共同生活人姓名（开学后孩子由谁监管）：
11. 共同生活人手机号码：
12. 共同生活人与孩子关系（如爷爷、奶奶、外公、外婆）：
13. 是否随迁子女（指原来户口不在金安区的）
14. 原户籍地址：
15. 孩子健康情况
16. 儿童残疾证
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