福州市社区老年人慢病护理服务与老年助餐服务调查问卷

尊敬的老年朋友：
您好！我们是福州大学经济与管理学院的研究团队，正在进行一项“福州市社区老年人慢病护理服务和老年助餐服务”的科学研究。问卷由两部分构成，第一部分是基本信息部分，仅用于学术研究中的影响因素分析，所有信息严格保密；第二部分采用国际上常用的 Kano 模型设计，旨在了解您对各类慢病护理服务的真实感受与期望，为今后社区改进护理服务提供依据。第三部分依据供需适配理论，并根据老年助餐服务的特性构建问卷问题，旨在了解目前社区老年助餐服务供需匹配情况，为今后社区改进助餐服务提供依据。
问卷为匿名填写，所有数据仅用于学术研究，不会泄露您的任何个人信息。填写时间约 10-15 分钟，答案无对错之分，请根据您的实际情况与内心想法作答。您可随时终止问卷，这不会影响您当前或今后接受的“任何服务。
衷心感谢您的支持与配合！祝您身体健康、生活愉快！
第一部分 基本信息
以下 15项仅需勾选，用时不超过 1 分钟。我们仅用于统计分析，以判断老年人的不同慢病护理需求和老年助餐服务需求，绝不对外公开或用于其他用途，请您放心如实填写。
1.您的性别：
2.您的年龄段：
3.您是否为本社区居民？
4.您的居住地：
5.您的受教育程度：
6.您的收入（包括退休金/再就业工资/儿女补贴）：
7.您的婚姻状况：
8.您的子女数量：
9.您的居住情况：
10.您所患慢性病的种数：
11.您的身体状况：
12.您选择助餐服务的原因？
13.请问您对助餐服务的使用频率为？
14.您一般选择助餐服务的时间为？
15.请问您接受每个月花费在助餐服务的金额为？
第二部分 对各维度指标的服务满意度评价
以下问题采用国际通用的 Kano 模型设计，旨在精准了解您对各项慢病护理服务的真实感受与期待。您的每一条选择都将直接帮助我们找出“必须具备”“锦上添花”或“可有可无”的服务内容，为社区今后改进和新增护理项目提供科学依据。答案无对错，请按实际体验与内心想法作答即可。

选项说明:

1.“很喜欢”:该项要素具备时，会让您感到满意。

2.“理应如此”:该项要 素具备时，您觉得是必须的，必备的。

3."无所谓”: 该项要素有无对您来说没有差别。

4."勉强接受”: 该项要素有无 ，虽然还没到不喜欢的程度，但还可以接受。

5."不喜欢”:该项要素具备时会让您感到不满意。

h1.定期体检
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这项服务您的评价是：
如果没有这项服务您的评价是：
h2.建立健康档案
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
h3.定期家庭巡访
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
h4.提供定位设备及紧急呼救平台
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
p1.提供皮下/肌肉/静脉注射服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
p2.提供口腔护理服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
p3.提供呼吸道护理服务（如帮忙排痰等）
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
p4.提供关节骨骼护理服务（如骨折石膏治疗等）
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
p5.提供家庭用药护理服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
p6.提供伤口清创服务（如对皮炎、压疮等治疗）
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
c1.提供家政服务（如清洁、烹饪、洗烫衣物等）
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
c2.提供夜间看护服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
c3.提供生活用品代购服务
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
e1.提供心理咨询服务，疏导不良情绪
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
e2.督促家属看望，增加家庭关怀
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
e3.提供陪伴服务（如伙伴式陪同聊天、陪同就医等）
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
e4.提供文化娱乐场地与活动
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
g1.提供饮食健康指导教育
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
g2.提供运动锻炼指导教育
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
g3.提供睡眠休息指导教育
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
g4.提供用药指导
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
g5.提供疾病预防教育
  • 很喜欢
  • 理所当然
  • 无所谓
  • 勉强接受
  • 很不喜欢
如果有这个功能您的评价是：
如果没有这个功能您的评价是：
第三部分   
     该部分为社区老年助餐服务评价，旨在了解您对社区老年助餐服务的满意度，请您根据您自身的经历和体会进行打分，选择您认为最符合的一项。
A1补贴后餐食费用在您的接受范围内吗？
A2补贴后送餐费用在您的接受范围内吗？
A3提供的个性化餐食服务费用您的接受程度如何？？
A4从家到助餐点的交通便捷程度您的接受程度如何
A5从家到助餐场所时间您的接受程度如何
A6您对行动不便 / 独居老人获得上门送餐服务覆盖面满意情况如何
A7您获取助餐服务的相关动态便利程度如何
B1您对助餐服务中服务人员质量满意吗
  • 完全不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
服务态度
服务意识
服务人员流程、行为、语言等
服务专业水平
服务效率
B2您对助餐服务中餐食质量满意吗
  • 完全不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
堂食餐食口味
送餐餐食口味
餐食营养
餐食地方性特色
餐食分量
餐食货源
绿色健康
B3您对助餐服务中安全卫生质量满意吗
  • 完全不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 完全满意
菜品原料
就餐环境
餐具
烹饪加工过程
服务人员衣着
B4您对助餐服务中拓展性服务质量满意吗
  • 完全不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 完全满意
心理咨询
养老健康知识宣传与政策宣讲
学习活动
娱乐活动
B5您对助餐服务中监督管理质量满意吗
  • 完全不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 完全满意
信息公示（服务人员健康证明、管理制度、菜单食谱、服务时间、服务流程、收费标准、优惠信息、服务(投诉)电话等）
档案管理（食材及物资采购合同(协议)、服务合同(协议)、服务人员健康档案等）
应急管理处理（发生老年人突发疾病或燃气泄漏、漏电、着火等突发事件，能够妥善处理）
定期调研评价
智能化服务和管理（订餐、结算、信息记录等）
投诉反馈处理
C1您对订餐服务满意吗
C2您对配餐服务满意吗
C3您对堂食服务满意吗
C4您对送餐服务满意吗
C5您对上门烹饪服务满意吗
D1您对智能操作设备和页面适老化满意吗
D2您对空间改造和布局（防滑垫、坐厕拉杆等）适老化满意吗
D3您对开放时间覆盖度（三餐、工作日、节假日）满意吗
D4您对服务人员配置比例满意吗（参考：1：10）
D5您对根据不同年龄和健康程度老年人提供的个性化服务满意吗
问卷到此结束，感谢您抽出宝贵时间！
您提供的信息仅用于学术研究，我们将严格保密。
祝您身体健康、阖家幸福！
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