中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）

《中医体质自测表》问卷说明：

亲爱的参与者，您好！

感谢您参与本次《中医体质自测表》问卷。本问卷旨在帮助您更好地了解自身的中医体质类型，以便您在日常生活中进行更有针对性的养生和保健。在填写问卷时，请您根据自己的实际情况，认真、真实地回答每一个问题。
最后，感谢您的参与和支持！希望本次问卷能够帮助您更好地认识自己，提前预防疾病，让养生更有针对性！祝您生活愉快，身体健康！
1. 您的姓名
2. 您的性别：
3. 您的年龄
4. 您的学历
5. 您的常居住地
6. 您的联系方式
7. 您的职业
8. 您的婚姻状况
9. 您的睡眠质量
10. 您的饮食习惯
11. 您的运动习惯
12. 您是否伴有腹痛？如有，腹痛的部位是？
13. 在过去的一段时间里，您是否伴有腹泻？如有，您一天的腹泻次数大概是？
14. 您的大便是否正常？
15. 您有以上症状多长时间了？
16. 您来此之前做过肠镜吗？如有，请填写肠镜结果。
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题
17. 阳虚质判定
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你手脚发凉吗？
（2）您胃脘部、背部或腰膝部怕冷？
（3）您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？
（4）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？
（5）您比别人容易患感冒吗？
（6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉东西吗?
（7）您受凉或吃（喝）凉的东西后,容易腹泻（拉肚子）吗?
18. 阴虚质判定
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）您感到手脚心发热吗？
（2）您感觉身体、脸上发热吗？
（3）您皮肤或口唇干吗？
（4）您口唇的颜色比一般人红吗？
（5）您容易便秘或大便干燥吗？
（6）您面部两颧潮红或偏红吗？
（7）您感到眼睛干涩吗？
（8）您感到口干咽燥、总想喝水吗？
19. 气虚质判定
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）您容易疲乏吗？
（2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？
（3）您容易心慌吗？
（4）您容易头晕或站起时星眩吗？
（5）您比别人容易患感冒吗？
（6）您喜欢安静、懒得说话吗？
（7）您说话声音低弱无力吗？
（8）您活动量稍大就容易出虚汗吗？
20. 痰湿质判定
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？
（2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
（3）您腹部肥满松软吗？
（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？
（5）您上眼脸比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？
（6）您嘴里有黏黏的感觉吗？
（7）您平时痰多,特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？
（8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
21.
湿热质判定
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？
（2）您容易生痤疮或疮疖吗？
（3）您感到口苦或嘴里有异味吗？
（4）您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？
（5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？
（6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗？限女性回答
（7）您的阴囊部位潮湿吗？（限男性回答）？
22. 瘀血质判定
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？
（2）您两颧部有细微红丝吗？
（3）您身体上有哪里疼痛吗？
（4）您面色晦暗或容易出现褐斑吗？
（5）您容易有黑眼圈吗？
（6）您容易忘事（健忘）吗？
（7）您口唇颜色偏暗吗？
23. 气郁质判定
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？
（2）您容易精神紧张、焦虑不安吗？
（3）您多愁善感、感情脆弱吗？
（4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？
（5）您胁肋部或乳房胀痛吗？
（6）您无缘无故叹气吗？
（7）您咽喉部有异物感,且吐之不出、咽之不下吗？
24.

特禀质判定

  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）您没有感冒时也会打喷嚏吗？
（2）您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？
（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？
（4）您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？
（5）您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？
（6）您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？
（7）您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗？
25. 平和质判定
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）您精力充沛吗？
（2）您容易疲乏吗？*
（3）您说话声音低弱无力吗？*
（4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*
（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇等）吗？*
（6）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？
（7）您容易失眠吗？
（8）您容易忘事（健忘）吗？*
计分方法与评判标准:
每条题目下设5级答案,由无到有的倾向性给出1~5分的分值(其中标有*的条目为逆向计分项目),以单选方式选择,然后对每类的原始分采用简单求和法原始分数一各条题目分支的累加和。
转化分数=【(原始分一条目数)/(条目数x4)x100。平和体质与偏颇体质判定标准为:

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