开学前幼儿健康状况收集\n(东大5班)
根据上级“两热”防控工作要求,开学前了解幼儿健康状况,请家长如实回答。若有发热、关节疼痛、皮疹等不适症状请及时就医,排除疫情风险或完成规范治疗后再返园。
1. 幼儿姓名
2. 幼儿性别
男
女
3. 出生日期
4. 家长姓名
5. 家长联系电话
6.
幼儿近期是否有发热症状
是
否
7. 幼儿近期是否有咳嗽症状
是
否
8. 幼儿近期是否有其他不适症状
是
否
9. 幼儿是否有皮疹
是
否
10. 幼儿是否有过敏史
是
否
11. 幼儿过敏原(如有过敏史)
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