脑脉利颗粒调研问卷（患者）

尊敬的患者朋友：您好！感谢您参与本次脑脉利颗粒使用情况调研。本问卷旨在了解您使用该药物的相关体验，您的回答对我们非常重要。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
1. 您的性别
2. 您的年龄段
请选择
3. 您的最高学历
4. 您是否被诊断为缺血性脑卒中（脑梗死）
5. 您服用脑脉利颗粒的时长
6. 请对脑脉利颗粒以下方面的效果进行评价（1分表示无效果，5分表示效果显著）
  • 1分（无效果）
  • 2分（效果较差）
  • 3分（效果一般）
  • 4分（效果较好）
  • 5分（效果显著）
改善肢体活动能力
改善语言功能
改善头晕头痛症状
提高日常生活自理能力
促进神经功能恢复
7. 您服用脑脉利颗粒期间，是否同时服用其他治疗脑卒中的药物
8. 您在服用脑脉利颗粒期间，是否出现过以下不良反应（可多选，若无请选“无不良反应”）
9. 如果您出现了不良反应，其严重程度如何
10. 总体而言，您对脑脉利颗粒的满意程度是多少？（0分表示非常不满意，100分表示非常满意）
非常不满意(0)
非常满意(100)
11. 您是否会向其他脑卒中患者推荐脑脉利颗粒
12. 您认为脑脉利颗粒的价格是否合理
13. 您认为影响您选择脑脉利颗粒的因素有哪些？请将100分分配到以下各项（总和为100）
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