家庭信息统计

为方便老师了解学生的情况，麻烦各位家长抽出一点宝贵时间来完成此问卷调查
1. 姓名
2. 性别
3. 家庭地址
4. 家长姓名
5. 联系电话
6. 第二位家长联系电话
7. 是否特殊家庭
（具有单亲、离异、留守、父母疾病及其他情况）
8. 具体是哪种特殊家庭
（单亲、离异、留守、父母疾病及其他情况）
9. 特殊体质（具有先天性疾病、后天疾病、不能参加剧烈运动及其他情况）
10. 特殊性格
（具有性格孤僻、暴力、自虐及其他现象）
11. 是否需要班主任进行特殊照顾，如有需要请写明
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