蚌埠铁路第三小学2025级 一年级新生信息采集表

填表说明：
     1. 该表用于录入学生的学籍，请学生家长根据户口簿和房产证的实际情况填写，由于此表的信息非常重要，请家长一定要认真填写，谢谢配合。
     2. 标有*号的项目为必填内容，家庭成员请根据实际情况填写。
第一部分  学生基本信息

（第1至13题）
1. 学生的班级（必填，单选）
2. 学生姓名（必填，以户口簿为准，没有“曾用名”的学生请填 无）
姓名：
曾用名：
3. 学生的性别（必填，以户口簿为准，单选）
4. 学生身份证件类型（必填，单选）
5. 学生身份证件号码（必填，按证件如实填写）
6. 学生的出生日期（必填，以户口簿为准）
7. 学生的民族（必填，以户口簿为准，例 “汉族”）

_________ 族
8. 学生的户口所在地具体地址（必填，在户口簿的第一页，填写具体地址到几零几室，例如：安徽省蚌埠市蚌山区××小区××栋×单元几零几室）
9. 学生的户口所在地派出所（必填，在户口簿的第一页，“××派出所”，例如：宏业村派出所）

 _____________________派出所
10. 学生的国籍/地区（必填，单选，选择“其他”需填写具体国家或地区）
11. 是否是港澳台侨（必填，单选）
12. 特长（根据实际情况填写）
13. 现居住地址（必填，请如实填写，并精确到几号楼几零几室，例如：安徽省蚌埠市蚌山区××小区××栋×单元几零几室）
14. 现居住地址是否是房产证地址
15. 房产证地址（请按房产证中的“坐落”填写，例如：安徽省蚌埠市蚌山区××小区××栋×单元几零几室）
第二部分 家庭基本信息

（第14至32题）

16. 父亲姓名（请根据实际情况填写）
17. 父亲是否是监护人（必填，单选，请根据实际情况填写）
18. 父亲身份证件类型（必填，单选）
19. 父亲身份证号码（按证件如实填写）
20. 父亲单位（请根据实际情况填写）
21. 父亲电话（请根据实际情况填写）
22. 父亲民族（必填，以户口簿为准，例 “汉族”）

_________ 族
23. 父亲户口所在地具体地址（必填，在户口簿的第一页，填写具体地址，例如：安徽省蚌埠市蚌山区××小区××栋×单元几零几室）
24. 母亲姓名（请根据实际情况填写）
25. 母亲是否是监护人（必填，单选，请根据实际情况填写）
26. 母亲身份证件类型（必填，单选）
27. 母亲身份证号码（按证件如实填写）
28. 母亲单位（请根据实际情况填写）
29. 母亲电话（请根据实际情况填写）
30. 母亲民族（必填，以户口簿为准，例 “汉族”）

_________ 族
31. 母亲户口所在地具体地址（必填，在户口簿的第一页，填写具体地址，例如：安徽省蚌埠市蚌山区××小区××栋×单元几零几室）
32. 本地联系人姓名（必填，填写学生在就读学校当地的家庭联系人的姓名）
33. 本地联系人与学生的关系（必填，本地联系人与学生之间的关系，单选）
34. 本地联系人联系方式（必填，如实填写）
第三部分 入学信息

（第33至41题）

35. 学生是否是寄宿生（必填，单选）
36. 学生是否是留守儿童（必填，单选）
37. 学生是农村或非农村（必填，单选）
38. 学生是否是随迁子女（必填，单选）
39. 学生是从哪里过来入学（必填，单选）
40. 学生是否是残疾人（必填，单选）
41. 学生的残疾类型（单选）
42. 特教学生就读类型（单选）
43. 我承诺以上信息真实准确，所提供的材料均真实有效，如存在虚假信息，责任自负。（填表人在下框中签字）
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