【问题肌临观】新品测试术前问卷

亲爱的小伙伴,感谢您对本次治疗临观的支持,请用2~3分钟来填写本次问卷,同时为了确保整个过程安全、顺利,  并为您提供最佳的体验,我们温馨地提示您一些参与条件,希望能得到您的理解与配合:

  1. 1.您的状况符合本次观察的适应症标准,并且在近六个月未接受过相关治疗。(光电、中胚层或药物等)
  2. 2.我们希望您近期生活状态较为稳定,能够安心配合我们进行定期的临床观察与追踪,并悉心遵循术后的各项养护指导。
  3. 3.您的面部状态适合接受微针治疗,且无任何化学剥脱治疗的禁忌情况。
  4. 4.您的个人情况与本次临床观察的目标和要求匹配。
  5. 5.在随访期间,尤其是术后第一个月内,为了确保观察效果的准确性,请您暂不进行其他相关的治疗项目。
  6. 6.最后,也非常感谢您自愿参与本次临床观察,并签署肖像使用协议。您的积极配合,无论是治疗过程还是数据采集工作,都是对我们莫大的支持!

     如果您有任何疑问,请随时与我们沟通。


1. 请问您的姓名是?
2. 请问您的年龄是?
3. 请问您要解决哪类肌肤问题?
4. 请问您的痤疮有疼痛或不适感么?
5. 请问您的痤疮有瘙痒感么?
6. 痤疮对您的自信心是否有影响呢?
7. 痤疮会让您感到焦虑或烦躁么?
8. 您对自己的色斑问题感到困扰么?
9. 色斑问题会让您感到沮丧或不自信么?
10. 色斑问题会影响您和其他人的交流么?
11. 色斑问题会让您感觉自己缺乏生机或没有活力么?
12. 过去6个月,您是否接受相关治疗?(光电、中胚、药物等)
13. 本次治疗1个月内,您是否预约其他相关医美治疗?
14. 以您是否有以下情况?
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