榆林市星元医院职工心理健康测评
大家好！本测评旨在了解我院职工的心理健康及睡眠状况，请大家根据自己的实际情况如实填写！
感谢您的配合！
星元医院工会
星元医院睡眠心理科
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
男
女
3. 您的年龄
4. 目前您的工作年限
5. 婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
在过去的两周里，您生活中以下状况出现的频率是多少？根据您的实际情况选择。
6. 做事时提不起劲或没有兴趣
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
7. 感到心情低落、沮丧或绝望
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
8. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
9. 感觉疲乏或没有活力
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
10. 食欲不振或吃的太多
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
11. 觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
12. 对事物专注有困难，例如阅读报纸或者看电视时不能集中注意力
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
13. 动作或说话速度缓慢到别人已经觉察，或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
14. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
没有 （0分）
有几天 （1分）
一半以上时间（2分）
几乎 天天 （3分）
15. 感到不安、担心及烦躁
沒有
有几天
一半以上时间
几乎天天
16. 不能停止或无法控制担心
沒有
有几天
一半以上时间
几乎天天
17. 对各种各样的事情担忧过多
沒有
有几天
一半以上时间
几乎天天
18. 很紧张，很难放松下来
沒有
有几天
一半以上时间
几乎天天
19. 非常焦躁，以至无法静坐
沒有
有几天
一半以上时间
几乎天天
20. 变得容易烦恼或易被激怒
沒有
有几天
一半以上时间
几乎天天
21. 感到好像有什么可怕的事会发生
沒有
有几天
一半以上时间
几乎天天
22. 你对自己当前睡眠问题有多大程度的担忧/沮丧
没有
一点
有些
较多
很多
23. 与其他人相比，您的睡眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害？
没有
一点
有些
较多
很多
24. 您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日常功能（如:日间疲劳，处理工作和日常事务的能力，注意力，记忆力，情绪等）
没有干扰
轻微
有些
较多
很多干扰
25. 对您当前睡眠模式的满意度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
26. 早醒
无
轻度
中度
重度
极重度
27. 维持睡眠困难
无
轻度
中度
重度
极重度
28. 入睡困难
无
轻度
中度
重度
极重度
29. 温馨提示：
1.该问卷不能代替医生的诊断，只是一种筛查工具，即使你的分数很高，也不一定表示你是抑郁症或焦虑症患者；
2.如果你的得分较高，请到睡眠心理科处咨询。
30. 留下您的手机号可以方便我们联系您
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