住院患者家属跌倒预防知信行量表调查问卷

尊敬的患者:
您好!为了了解您对住院患者跌倒预防的认知、信念、行为情况。请您根据自己的实际情况和认知,认真填写以下问题。结果仅作为一项课题研究的参考资料,不会泄露任何隐私,给您带来任何麻烦,感谢您的协助,祝您的家属早日康复!老年人跌倒知信行量表通常采用4级评分法。具体如下:
·知识维度:4分表示非常清楚,3分表示清楚,2分表示一般,1分表示不清楚。
·态度维度:4分表示非常有必要,3分表示有必要,2分表示一般,1分表示没必要。
·行为维度:4分表示经常,3分表示有时,2分表示偶尔,1分表示从来没有。
将所有条目的得分相加可得到总分。以包含33个条目的量表为例,总分范围为33~132分,得分越高提示在跌倒预防方面的知信行水平越好。
您的年龄
您的性别
您的文化程度
是否有过跌倒经历
本次入院为
护士入院宣教跌倒知识情况
(一)知识方面
1.您知道衣裤太长或鞋子不合适可能导致跌倒的发生吗?
2.您知道使用床档可以预防坠床吗?
3.您知道适量服用维生素D或其它补钙药物,可降低跌倒后的损伤程度吗?
4.您知道经常头晕的人容易发生跌倒吗?
5.您知道服用某些药物(如镇静药、降压药、安眠药、降糖药或抗抑郁药物等),可能会导致跌倒的发生吗?
6.您认为频繁上厕所可增加跌倒的危险吗?
7.您知道足部、眼部疾患会导致跌倒发生吗?
8.您知道视力差的人容易发生跌倒吗?
9.您知道日常合理的运动锻炼(保持或增强身体平衡和肢体力量),可预防跌倒的发生吗?
10.您知道平衡能力或活动能力差(走路不稳或行为异常)会导致跌例发生吗?
11.您知道突然的体位改变(突然站起或坐起)容易导致跌倒的发生吗?
(二)态度方面
12.在您住院期间,您认为护理人员有必要对您进行跌倒风险评估吗?
13.在您住院期间,您认为有必要经常注意自己是否有发生跌倒的可能性(或可能的危险因素)吗?
14.经常对环境安全性进行评估,您觉得有必要吗?
15 如果有跌倒史,您认为有必要告诉医护人员吗?
16.您认为有必要主动学习有关预防跌倒的知识吗?
17.在跌倒预防中,您认为患者有必要主动参与护理活动以便减少跌倒的发生吗?
18.您认为自己有必要清楚跌倒后的处理措施吗?
19.您会接受医护人员、家人、护工及保姆对您提出的预防跌倒的建议吗?
20.您认为在医院,个人有必要对自己的安全负责吗?
(三)行为方面
21.您会主动观察或关注住院环境中“小心地滑、注意台阶”等警示标识吗?
22.您会主动将日常物品(如茶杯、呼叫器、餐巾纸等)放置在伸手可及的地方和高度吗?
23.为防止坠床,在休息期间您会主动使用床档吗?
24.如果需要,您愿意配合使用跌倒风险标识吗(如警示牌、腕带等)?
25.您会将您的跌倒经历主动告诉医护人员吗?
26.您会在日常活动中,时时提醒自己,动作要缓慢平稳,以预防跌倒吗?
27.如果您发现自己的身体情况有变化(如有头晕、腿软等发生),您会主动告诉护士吗?
28.当您发生头晕时,您会缓慢改变体位吗?
29.当您发生头晕时,您会立即停止活动就地休息吗?
30.如果您发现住院环境或设施有可能导致跌倒的危险情况(如地面不平、灯光暗、扶手坏、无防滑垫或有水渍、杂物时等)时,您会主动向医护人员反映吗?
31.假如您感觉自己走路不稳或行动异常(平衡和运动功能有异常)时,您会主动跟您的主管医生、护士沟通吗?
32.如果需要,您会主动使用走廊扶手、助行器、拐杖等辅助设备吗?
33.假如您视力差,您会主动跟医护人员沟通吗?
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