2.0

请家长如实填写，相同题目答案需一致
孩子的姓名
联系方式
孩子的性别：
请输入孩子的出生日期：
请输入您的就诊日期：
肌肉结实
肌肉松软
头发有光泽
头发缺少光泽
下眼圈发青
下眼睑浮肿
体型正常
体型偏瘦
体型偏瘦
面色红润
面色偏红
面色偏白、没有光泽
面色偏白、没有光泽
面色偏黄、没有光泽
精力旺盛、活动多，爱动
精力充沛
食欲好及食量正常
食欲差
食欲差
饭量大
声音洪亮（哭声洪亮）
声音小（哭声低怯）
胆子小、说话少
胆子小、说话少
容易劳累、没精神
容易劳累、没精神
容易劳累、没精神
肚子胀
肚子胀
肚子胀
入睡快，睡眠安稳
入睡时间长或轻浅易醒
入睡时间长
睡觉不踏实、来回翻滚或喜欢趴睡
大便不成形或夹杂未消化食物
大便黏便盆，不易冲
大便气味臭
吃某种东西后易腹泻
接触或食用某物后易皮肤痒
每年患呼吸道感染（感冒、支气管炎、肺炎）的频率
每年患呼吸道感染（感冒、支气管炎、肺炎）的频率
易出现过敏疾病
易有湿疹、荨麻疹
易有湿疹、荨麻疹
易有湿疹
鼻痒、眼痒（揉擦鼻子、眼睛）、眨眼
有家族过敏疾病史（鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等）
很少生病
有喘息病史
有过慢性腹泻或湿疹病史
生病后很快恢复
睡觉时易出汗
吃凉的食物会感到不适
性格开朗
怕冷
手脚凉
嘴唇颜色偏红、干燥
嘴唇颜色偏红、干燥
易起口疮、嗓子疼
易起口疮、嗓子疼
易起口疮、嗓子疼
皮肤干燥或易瘙痒
晨起眼屎多
晨起眼屎多
心思细腻、敏感
脾气急躁
脾气急躁
脾气急躁
脾气急躁
容易闷闷不乐、唉声叹气
易焦虑，想事太多
受挫后情绪低落持续较久（7-12岁）
容易肚子疼或涨
喉间异物感（7-12岁）
容易打嗝或恶心干呕
容易打嗝或恶心干呕
无明显诱因头痛
喜欢揉鼻子、揉眼睛、眨眼
入学后适应集体生活慢
多眠易困
多眠易困
不喜欢喝水
出汗黏
出汗黏
喜欢安静、不爱户外运动
喜欢安静、不爱户外运动
喜欢安静、不爱户外运动
做事拖沓、性格慢（7-12岁）
活动后易出汗
怕热、活动后汗多
觉得嗓子有痰
咳嗽时容易痰多
口气重
口气重
睡觉磨牙
打嗝酸臭
有进食过多、食积情况
手足心热
睡时易哭易惊醒
睡眠不踏实，来回翻滚或趴睡
舌淡红，苔薄白
舌红，苔白或黄
舌质淡，苔白
舌淡胖，或有齿痕，苔白
舌红，苔黄腻
舌红、少津，苔少或有地图舌
舌苔厚
舌色暗、苔薄白
舌胖大、边有齿痕、苔腻
便质正常，每日排便1~2次
大便干燥
大便干燥
大便干燥
大便不成形
更多问卷 复制此问卷