日常生活环境与健康感受调查问卷（门诊版）-SD

尊敬的参与者：
您好！
感谢您参与本次关于日常生活环境与健康感受的调查研究。本研究旨在了解人们在日常生活中可能接触到的各类环境因素及其对个人身心健康与生活体验的潜在影响。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，并将严格保密。请您根据实际情况放心作答，题目选项无对错之分。如果您在填写过程出现因问卷导致的身体不适，或其他因问卷产生的不良感受均可以随时退出研究，必要时请及时联系医护人员。预计完成时间约为15-20分钟。您的真实回答对本研究具有重要意义，衷心感谢您的支持与参与！
请注意：您已仔细阅读《知情同意书》，并同意参加本研究：
请选择本次问卷的填写人是：
您是第几次来医院精神科/心理科就诊?
请问您是第几次填写本问卷？（第一次填写请选择1，第二次填写请选择2，第三次填写请选择3）
您首次出现明显的心理或精神困扰是在几岁左右?（可为大致年龄）
在过去3个月内，您是否接受过以下治疗?(可多选)
在过去3个月内，您是否曾在医生建议下服用过以下药物?(可多选)
您（或您母亲）的手机尾号后四位为（仅用于编号）：
您的受教育程度是?
您目前的年级是?（如果不是学生可选非学生）
您的出生年份是：
您的民族是?
您家庭目前的居住地是?
您是独生子女吗?
您的生理性别（出生时被指定的或在出生证明上的性别）为：
您的性别认同是（您对自己性别身份的想法和理解）为：
以下哪个选项更好描述您的性倾向：
您身边的其TA人中多少人知晓您的LGBT+身份？
您身边的其TA人中多少人知晓您的LGBT+身份？
您身边的其TA人中多少人知晓您的LGBT+身份？
您身边的其TA人中多少人知晓您的LGBT+身份？
您身边的其TA人中多少人知晓您的LGBT+身份？
1.您每周的运动频率为：
2.您每次运动的强度通常为：
3.在最近一年中，您是否使用以下膳食补充剂？（可多选）
4.最近半年，相比于正常食量，你吃的：
5.最近半年，您是否有以下物质使用行为？（可多选）
6.您平均每天的久坐时间（不包括睡觉）为：
7.您平均每天的屏幕使用时间（手机、电脑、电视）为 ：
8.在过去7天里，请综合评估大多数夜晚的整体睡眠质量，包括总睡眠时长、入睡难易程度、夜间醒来频率（上厕所除外）、早晨是否过早醒来，以及睡醒后的精神恢复感。您的整体睡眠质量如何？请选择您最认同的选项。



0
10
9.请您参考配图，从下列六种每日清醒程度的变化中选择最符合您生物钟作息情况的选项。
10.您是否曾经或现在患有以下任何一种慢性或长期（三个月及以上）生理健康问题？（可多选）
11.请您阅读以下陈述条目，选择您最认同的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
内卷在当今社会普遍且严重
社会中的内卷现象令人感到担忧
12.您父母的最高受教育程度是？（如成长过程中无父/母，可填写主要照护人教育程度）
  • 小学及以下
  • 初中
  • 高中/中专
  • 本科及以上
  • 不清楚
父亲/主要男性照护人
母亲/主要女性照护人
13.您童年时期（约12岁前）家庭的社会经济地位总体如何？
14.您回忆中父母之间的婚姻质量如何？
15.您回忆中父母的教养方式主要倾向于以下哪一种？
16.在您成长过程中，父母（或主要照护人）是否存在下列心理健康问题？（可多选）
17.在您成长过程中，父母（或主要照护人）是否存在下列生理健康问题？（可多选）
18.请问您家目前的住房属于下列哪种情况？
19.您是否有自己独立使用的卧室？
20.请根据您在日常生活中实际获得的帮助与支持情况，选择最符合您真实感受的选项。
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 比较不符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 符合
  • 完全符合
我能从家人那里获得需要的情感帮助和支持
我能从朋友那里获得需要的情感帮助和支持
我能从老师/学校（或工作单位）那里获得需要的情感帮助和支持
21.请根据您所在的学校宿舍（或当前住宅）的实际情况，选择您最认同的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 比较不同意
  • 一般
  • 比较同意
  • 同意
  • 非常同意
宿舍（或当前住宅）的基础设施和空间布局令人感到舒适
宿舍（或当前住宅）的卫生、照明和安全状况令人满意
与室友（或邻居/家人）的关系融洽，相处起来轻松自在
宿舍（或当前住宅）氛围友好、支持性强，令人可以安心在这里生活
22.请根据您的在校园（或工作单位）中的实际感受，选择符合您最认同的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 比较不同意
  • 一般
  • 比较同意
  • 同意
  • 非常同意
学校（或工作单位）的整体环境是安全和让我感到安心的
23.根据您所居住的社区情况，选择您最认同的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
夜晚在街上行走时，我感到安全
我所居住区域被认为是安全的地方
24.在过去一年中，您身边的朋友是否有以下行为：
  • 没有
  • 很少
  • 有一些
  • 很多
  • 几乎所有人
吸烟
喝醉酒
抢劫、勒索、威胁他人
考试作弊
偷别人的或商店里的东西
沉迷网络
受学校处分
瞒着家长和老师不去上课
25.在您12岁以前是否曾经历以下形式的虐待？
  • 从未
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
身体虐待（如经常被打、踢、推搡等）
情感虐待（如经常被贬低、辱骂、羞辱）
性虐待（如被迫发生性接触或受到性暗示）
身体忽视（如基本生活照料缺失、经常挨饿、缺乏医疗照顾）
情感忽视（如缺乏关爱、安全感或被长时间忽视）
26.您从出生至今，是否曾经历过以下重大生活事件？（可多选）
27.在过去一年中，您是否曾经遭受过同龄人的欺凌？
  • 从未经历过（0次）
  • 偶尔经历（1 - 2次）
  • 经历过几次（3 - 4次）
  • 经常经历（5 - 8次）
  • 频繁经历（8次以上)
言语欺凌（如被取外号、嘲笑和辱骂等）
肢体暴力（如被刻意推搡、拳打脚踢等）
关系欺凌（如怂恿其他人不要和我做朋友）
网络欺凌（如在社交媒体上公开发布有关我的坏话）
性骚扰（如发表与性相关的嘲笑、评论或玩笑等）
28.您在日常生活中接触自然绿地（如公园、树林、草地）的频率是?
29.在日常的家庭、旅行和工作环境和活动中，请评价您自己接触自然环境的程度。
30.请您想象左侧的圆圈中是自己，右侧的圆圈是大自然，请根据您与大自然的连接程度，选择一个最接近您想法的选项。
31.请根据您的真实感受选择您最认同的选项。
  • 非常不符合
  • 不符合
  • 一般
  • 符合
  • 非常符合
我有能力适应变化
经历疾病或困境之后我仍能恢复
32.请根据您的真实感受选择最认同的选项。
  • 非常不同意
  • 比较不同意
  • 适中
  • 比较同意
  • 非常同意
我认为我的城市能够有效应对暴力或犯罪事件（如骚乱、犯罪）
我认为我的城市在脱贫和全面小康方面有显著成效
我的城市具备应对公共事件（如疾病流行）的措施
我的城市能够确保稳定的粮食供应，不受外界影响
我相信我的城市在节能减排等环保方面采取了有效的措施
我的城市有能力应对极端天气事件（如台风、暴雨）
我的城市采取了措施应对水、电以及其他自然资源枯竭问题
我的城市在保护野生动植物方面有积极的行动
33.您在日常生活中常处的室内环境是否存在以下情况?
  • 没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
绿色植物（如盆栽）
经常开窗通风
空气净化器/除湿机使用
色彩不和谐
光照过亮或过暗
宠物（如猫、狗、鸟、爬宠等）
使用杀虫剂（如喷雾、蚊香、电蚊香等）
二手烟暴露
可见霉菌
潜在辐射源
34.您是否亲历过以下极端天气事件?
  • 几乎没有（从未或1-2次）
  • 很少经历（每年经历1-2次）
  • 有时经历（每年经历3-5次）
  • 经常经历（每月经历1-2次）
  • 总是经历（每月经历3次及以上）
高温热浪（如气温异常升高，持续数日难以降温）
极寒天气（如寒潮、低温冻雨）
强降雨/洪涝灾害
干旱或持续少雨
台风/飓风
沙尘暴
雷暴/冰雹
森林火灾或火情烟雾影响
35.您在过去一年是否长期暴露于以下环境污染因素?
  • 几乎没有（从未或一年经历1-2次）
  • 偶尔暴露（每月1-2次）
  • 中等频率暴露（每周1-2次）
  • 高频暴露（每周3-5次）
  • 持续/极度暴露（每天接触）
室外空气污染（如雾霾、汽车尾气、工业排放）
水污染（饮用水有异味/变色/疑似污染）
噪音污染（如交通、施工或邻里噪音影响日常生活）
室外光污染（夜间光线干扰睡眠，如路灯、电子屏幕）
土壤或重金属污染（如靠近工厂、矿区等）
36.请根据您所在的网络社群（如线上的游戏群、粉丝群等）中的实际体验，选择您最认同的选项。
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 比较不同意
  • 一般
  • 比较同意
  • 同意
  • 完全同意
我觉得自己是这个社群中的一名成员
我觉得虚拟社群里的成员就像我的好朋友一样
我更愿意与我所在的虚拟社群的成员们交流
37.您使用AI(如如ChatGPT、DeepSeek、MidJourney、讯飞语音识别等)的频率是?
38.您平均每天使用AI的时间约为?
39.您每天主动使用AI工具（如语音助手、ChatGPT、推荐算法等）的次数是：
40.您每天被动接触到AI生成的内容（如推送新闻、短视频推荐、客服对话等）的次数是？
41.您对使用AI完成学习或工作任务的依赖程度如何?
完全不依赖(1)
极度依赖(10)
42.请根据您的真实感受选择最符合的选项。
  • 非常不同意
  • 比较不同意
  • 适中
  • 比较同意
  • 非常同意
我经常因生活和工作中可获取的信息过多而分心
我发现自己每天需要处理的信息量实在太大，这让我感到不知所措
通常，我的问题是信息太多难以整合，而不是没有足够的信息
43.请根据您使用AI的体验，选择最符合您自己情况的选项。
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 比较不符合
  • 有点不符合
  • 稍微不符合
  • 稍微符合
  • 有点符合
  • 比较符合
  • 符合
  • 完全符合
使用人工智能工具或面对AI技术时，我感到紧张或不安
44.请根据您的真实感受选择最认同的选项。
  • 完全不符
  • 非常不符
  • 比较不符
  • 有点不符
  • 稍微不符
  • 稍微符合
  • 有点符合
  • 比较符合
  • 非常符合
  • 完全符合
亲友经常抱怨我过度使用手机
我使用手机的时间总是比计划的要长
别人总说我花在手机上的时间太多
当一段时间没信号时，我会担心错过重要来电
如果长时间没查看消息或开机，我会感到焦虑
我发现我很难主动关机（除非手机没电）
我常因为沉迷手机而耽误正事（如上课、约会）
我曾收到过无力支付的手机账单
当我情绪低落时，会用玩手机来缓解心情
如果不用手机，朋友就很难联系上我
45.请根据您使用数字产品的体验，选择最符合您实际感受的选项
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我有时会觉得使用数字产品很无聊
互联网上的互动有让我感觉压力很大
我有时会因为使用数字产品而感到身心疲惫
我有时会觉得保持在线状态很累
46.请回想在过去一年中，这些情况发生的频率，选择最符合您真实感受的选项。
  • 从未
  • 偶尔
  • 一个月一两次
  • 每周一次
  • 每周多次
  • 每天都有
同学（或同事）通过手机短信、微信、QQ等给我发刻薄伤人的信息
同学（或同事）通过手机短信、微信、QQ等给别人私下发送有关我的坏话
同学（或同事）在社交媒体上(微信朋友圈、QQ空间、微博等)公开发布有关我的坏话
同学（或同事）在社交媒体上(微信朋友圈、QQ空间、微博等)假装成我，发布刻薄伤人的动态
47.请根据您的真实感受选择最认同的选项。
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 符合
  • 完全符合
我做事不专心
我做事很难集中注意力
我会因为一时兴起而行事
我做事不加考虑
我是一个思考问题不够谨慎的人
我计划任务不够仔细
我缺乏自控力
我说话不加思考
48.请根据您的真实感受选择最认同的选项。
  • 从来没有
  • 偶尔
  • 经常
  • 频繁
我从关灯后到睡着的时间比较久
我会在睡觉时突然醒来
我睡醒的时间比我预期的更早
我觉得我总的睡眠时间不足
我觉得我的睡眠质量不好
我白天的情绪差或不稳定
我白天的体力或精神差或不稳定
我在白天感觉疲倦或想睡觉
49.在过去两周内：
  • 没有
  • 有过几天（1-7）
  • 超过一半的日子（>7）
  • 几乎每天
我感到不安、担心及烦躁
我不能停止或无法控制担心
我对各种各样的事情担忧过多
我很紧张，很难放松下来
我非常焦躁，以至无法静坐
我变得容易烦恼或易被激怒
我感到好像有什么可怕的事会发生
50.在过去两周内：
  • 没有
  • 有过几天（1-7）
  • 超过一半的日子（>7）
  • 几乎每天
我感觉做事时提不起劲或没有乐趣
我感到不开心、抑郁或者无望
我入睡困难，睡不安稳，或睡得太多
我感觉疲惫或者没什么能量
我食欲不振或吃太多
我觉得自己很糟，觉得自己是个失败者，让自己或家人失望
我做事情（例如读书、看报或者看电视）的时候难以集中注意力
我行动或说话缓慢到引起人们的注意，或刚好相反，坐立不安、烦躁易怒，到处走动
我脑子里会出现我还不如死了更好，或者用某种方式伤害自己的想法
51.在过去7天里，以下问题对您造成多大困扰?请选择最符合您实际情况的选项。
  • 完全没有
  • 有一点
  • 有些
  • 相当多
  • 非常严重
肠胃不适（如胃痛、消化不良或腹泻）
背部酸痛
四肢或关节疼痛
头痛
胸闷或呼吸不畅
头晕
感觉疲劳或精力不足
睡眠困扰（难以入睡或易醒）
52.请根据您的实际感受，选择最符合您情况的选项。
  • 从不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
我觉得好像杂志电视上的故事就是在说我
我觉得自己似乎在一定程度上受到了迫害
我曾觉得好像我大脑里的思绪在被人取走
我觉得好像我大脑里的想法不是我自己的
我觉得自己的想法如此鲜明，担心别人能听见
我觉得自己在被某种不属于自己的力量控制
当我一个人的时候，我听见过有人说话
我曾看到过别人不曾看到的物体、人或者动物
53.请根据您的真实感受选择最符合的选项。
  • 从未
  • ​很少（近一年内少于2次）
  • 有时（每月几次）​
  • 经常（每周几次）​
  • 总是（几乎每天）
我曾产生过伤害自己的念头
我曾有过伤害自己的行为
我曾有过结束生命的想法
我曾有过任何可能危及生命的行为
再次衷心感谢您的宝贵时间和真诚分享！祝愿您身心健康、生活愉快。如因回忆或填写过程中感到任何不适，请及时与医护人员联系！
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